文章
自由論壇 > 原發位不明的分化不良癌(Poorly Differentiated Carcinoma)

原發位不明的分化不良癌(Poorly Differentiated Carcinoma)

30-06-2014

原發位不明的分化不良癌

(Poorly Differentiated Carcinoma)

 

 

簡介


1. 原發位置不明的分化不良癌(poorly differentiated carcinoma)或分化不良腺癌(poorly differentiated adenocarcinoma)是一個有特色的亞群, 同時有特殊的治療含義。不論有無腺癌的特徵, 它佔了原發位不明癌的30%, 三分之二屬於分化不良癌, 三分之一屬於分化不良腺癌。
 
2. 過去用於這些病人的治療如同分化良好腺癌(well-differentiated adenocarcinoma)一般, 也給予5-FU為主的化療, 發現它們對以5-FU為主的化療反應差且存活期短。
 
3. 相反的, 有些分化不良癌的病人是屬於反應很好的腫瘤, 有些甚至腫瘤可以被以cisplatin為主的複方化療治癒, 因此對分化不良癌臨床和病理的評估很重要。

 


臨床特徵   

    
與分化良好腺癌(well-differentiated adenocarcinoma)大大不同

1. 年齡: 較年輕(大約40歲)。
 
2. 症狀快速惡化(通常<30天): 這是腫瘤快速生長的客觀證據。
 
3. 最重要的是, 它轉移主要在淋巴結、縱隔腔、和腹膜後; 而分化良好腺癌最常見的轉移是肝、肺、骨。

 


病理學評估


1. 光學顯微鏡特徵: 無法進一步區分為化療有效或化療無效的腫瘤。
 
2. 特殊免疫染色:
a) 在轉移性分化不良癌的常規檢查上有幫助。偶而可指出腫瘤來源(lineage)或有特殊治療意義的族群, 例如: 經免疫染色診斷為淋巴瘤的臨床特徵與淋巴瘤相符且有長期存活, 經免疫染色診斷為黑色素瘤的腫瘤對化療的反應令人驚訝。

b) 特殊染色在分化不良癌的診斷價值: 
    確認癌症的診斷; 找出被辨認出的癌症的原發位置 (如, 攝護腺); 找出其它腫瘤, 如淋巴瘤或黑色素瘤; 找出用電子顯微鏡可以提供重要額外訊息的族群。
 
3. 電子顯微鏡(electron microscopy): 保留到特殊染色無法診斷時才應用。
 
4. 染色體分析(chromosomal analysis):
a) 即使應用其它標準的病理學技術無法下診斷, 有時候它們可以根據染色體分析證實為生殖細胞癌。懷疑生殖細胞癌時, 辨識第12對染色體的異常對診斷非典型生殖細胞癌(atypical GCT)有幫助, 例如: i(12p); del(12p); multiple copies of 12p。

b) 在頸部淋巴結用PCR找出EBV基因組可能找到某些有隱藏的原發鼻咽癌。
 
5. 死後解剖(autopsy): 資料有限
對分化不良癌死後解剖只能有37%找到原發位置; 但分化良好腺癌有75%以上可以找到原發位置。

 


診斷的評估

對所有分化不良癌的病人一定要做下列檢查:
1. 胸部電腦斷層和腹部電腦斷層:
因為常常有縱隔腔(mediastinum)和後腹膜(retroperitoneum)的轉移。
 
2. 血清β-HCG和AFP: 大量上升暗示生殖細胞癌的診斷。

3. 其它腫瘤標記, 如CEA、CA 125、CA 19-9、CA 15-3都不建議。

4. Hainsworth(JCO 1992)分析220位原發位不明的分化不良癌的臨床特徵:
這群病人大多數都沒有臨床特徵強烈地支持性腺外生殖細胞腫瘤(extra-gonadal germ cell tumor)的診斷, 然而, 侵犯縱隔腔、腹膜後、和周邊的淋巴結卻相當常見。所有病人最初都以PVB(CDDP+VP-16+BLM) x 2治療, 有反應的病人再追加PVB x 2, 整體反應率(RR)62%, 完全反應率(CR)26%。所有220位病人整體存活率在17年是12%, 所有達到完全反應率病人的整體存活率在第17年是38%。這個大規模研究的結果支持分化不良癌是比分化良好腺癌更具敏感性的想法, 這些病人可能延長生命並且少數病人可以被治癒。

 


治療


目前, 所有分化不良癌的病人(不論有無腺癌的特徵)最初都必須考慮以含有platinum(不論是cisplatin或carboplatin)和etoposide的處方治療。將它看成對是當複方化療有高度反應的腫瘤, 許多病人可以享受實質上的臨床利益, 延長存活, 有時甚至治癒。最適當的處方尚未確定, 但保守的做法將包含cisplatin, 至於bleomycin的貢獻尚未確定。必須考慮短期的試驗性治療, 因為反應通常很快發生, 若1~2個療程沒有反應則停藥, 考慮其它方法; 4個療程的化療似乎對多數的病人產生最大的好處。Paclitaxel和其它藥物(如, ifosfamide, vinblastine)可能偶而當作救援性治療(salvage therapy)以緩解症狀。

良好的預後因子(Favorable Prognostic Factors)
有許多特徵可以獨立地預測較好的治療結果:  
a) 腫瘤位於腹膜後或週邊淋巴結,  
b) 腫瘤侷限於1或2個轉移位置,  
c) 較年輕, 
d) 沒有抽煙歷史。
選擇臨床特徵高度暗示是性腺外生殖細胞腫瘤(extra-gonadal germ cell tumor)的病人, 雖然沒有組織學診斷, 可以再定義出一群有較高完全反應率和較長存活期的亞群, 而不是將整個族群視為整體。



( 參考連結 : http://cancer.idv.tw/05-unknown/PDC-C.htm )

 

城中活動

2020-02-06 10:00 am 伸展運動基礎班
2020-02-06 11:15 am 伸展運動進階班

疑難排解

會員註冊


或許你會想看
港大深圳醫院教自製口罩 可達外科口罩成效九成
港大深圳醫院教自製口罩 可達外科口罩成效九成 2 1 新冠肺炎肆虐,巿面口罩難求,有巿民為自保自製口罩,但成效存疑!香港大學深圳醫院與香港消費者委員會等工作小組經測試後發現,以透明膠套作為面罩,配以一張面紙巾加兩張廚房紙作為外層而製[...]
不容忽視氣炸鍋可能引發健康危機
不容忽視氣炸鍋可能引發健康危機   [新聞稿] 標榜無油、健康煮食的氣炸鍋,大受愛煮一族的瘋狂追捧,卻往往忽略了隱藏背後的健康危機。最近,韓國消費者協會(KCN)日前檢測市面上10款未有公開品牌名稱的熱賣氣炸鍋的安全和健康性,利用冷[...]
賀建奎涉基因編輯嬰兒案 被判有期徒刑3年
賀建奎涉基因編輯嬰兒案 被判有期徒刑3年 根據法庭宣判,賀建奎干犯非法行醫罪,被判處有期徒刑3年,罰款人民幣300萬元。(港台圖片) 央視報道,內地引起道德倫理爭議的基因編輯嬰兒案,一審公開宣判,負責研究的深圳南方科技大學副教授賀建[...]
立法會十題:治療肺癌的新藥物
立法會十題:治療肺癌的新藥物 以下是今日(十月二十三日)在立法會會議上黃碧雲議員的提問和食物及衞生局局長陳肇始教授的書面答覆:   問題: 有病人組織指出,有醫學研究證實:標靶治療藥物阿來替尼(Alectinib)用於治療ALK陽性[...]
莫樹錦教授主講「抗癌漫長路」
  香港中文大學 (中大) 醫學院腫瘤學系系主任莫樹錦教授,10月14日於中大以「抗癌漫長路」為題,主講最後一場「智慧的探索」公開講座系列。 講座吸引約200名中大師生、校友、中學生及公眾人士出席,全場氣氛熱烈:整個公開講[...]
「抗癌薄餅」奪搞笑諾獎
專門表揚「騎呢」科學研究的搞笑諾貝爾獎,本年度獎項前日揭盅,今屆得獎研究仍然貫徹「乍看令人發笑,但可引人深思」的宗旨,例如意大利科學家加盧斯便憑着透過研究證明,在意大利進食於意大利製作的薄餅,可以有助抗癌,獲頒醫學獎。 今屆頒獎典禮[...]
《香港癌症策略》記者會 / 食物及衞生局局長陳肇始教授
《香港癌症策略》記者會 / 食物及衞生局局長陳肇始教授 食物及衞生局局長陳肇始教授(前排中)、署理食物及衞生局常任秘書長(衞生)陳偉基(後排左三)、食物及衞生局副局長徐德義醫生(前排左三)、衞生署署長陳漢儀醫生(前排左四)、醫院管理[...]
社媒有操守減收不實癌症資訊 阻擋氾濫成災的治癌秘方
社媒有操守減收不實癌症資訊 阻擋氾濫成災的治癌秘方   每日瀏覽 Facebook ,YouTube,Whatsapp 等社交媒體(社媒) ,是絕大部分都市人的生活習慣。社媒的高流動性讓消息傳送變得方便,卻同時放大錯誤資訊[...]
香港海關與衞生署採取聯合行動打擊冒牌疫苗
  香港海關與衞生署七月十日進行聯合行動,突擊搜查一所位於觀塘的醫務中心,檢獲約七十六盒懷疑冒牌疫苗及四十七盒含有第1部毒藥的疫苗,估計市值合共約二十八萬元。 衞生署早前接獲投訴,指有醫務中心使用懷疑有問題人類乳頭瘤病毒疫[...]
大腸癌標靶治療先驅 唐獎得主曼德森腦癌逝 享壽82歲 / John Mendelsohn, former MD Anderson president, dead at 82
大腸癌標靶治療先驅 唐獎得主曼德森腦癌逝 享壽82歲 成功研發第一種抗癌標靶藥物的癌症治療專家約翰•曼德森(John Mendelsohn)於美國德州時間1月7日因罹患多形性膠質母細胞瘤(惡性腦癌)病逝,享壽82歲。   [...]
DNA測試防癌於未然
DNA測試防癌於未然 (Prenetics 楊聖武) By 信報財經新聞 on January 4, 2019   癌症是本港的頭號殺手,病徵往往於後期才發現。普羅大眾關心健康,近年開始以遺傳基因(DNA)測試,預早防範各[...]
健康名人堂/收載癌藥 健保啟動部分負擔?
健康名人堂/收載癌藥 健保啟動部分負擔? 陳昭姿(和信醫院藥學進階教育中心主任、財團法人藥害救濟基金會董事長) 從2013年二代健保開始,排除長期存在之舊有藥品,現因價格因素供貨困難或全球缺貨問題被列入特殊品項外,到2018年11月[...]