(前列腺癌) 岑信棠專欄「兇猛」的前列腺癌

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(前列腺癌) 岑信棠專欄「兇猛」的前列腺癌

16-05-2014

岑信棠專欄 : 「兇猛」的前列腺癌

2010-12-08

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授，腫瘤專科醫生，行醫四分一世紀，

親眼見證科技進步，癌症由不治之症，至大部分都有得醫。

十多年前，前列腺癌在香港並不普遍，在十大男性癌症排行榜之中僅列榜末位置，但根據2007年香港癌症資料統計中心的調查顯示，前列腺癌已經在排行榜上升至第四位，發病率在十年間倍升，而最新資料更顯示它的病發率已超越肝癌，成為第三大男性癌症。這個上升趨勢並不是無迹可尋的，因為前列腺癌在美國乃最常見的癌症，早已成為男性十大癌症之首，而香港人的飲食習慣也漸趨西化，難免令前列腺癌個案不斷增加。

與其他癌症相比，前列腺癌的死亡率並不算高，因為前列腺癌細胞的惡化速度較慢，而且前列腺癌可以透過抽血檢驗體內的前列腺特異抗原（PSA）來發現，於是不少前列腺癌患者確診時仍屬早期，大大提高治癒機會。然而，前列腺癌仍然是可以致命的，例如當患者確診時間較晚，或是患上性質較惡的前列腺癌，剛剛退休的卓先生便屬於後者。

六十多歲的卓先生自退休後便開始定期接受體檢，每次的驗身報告除了顯示他的膽固醇較高，其餘的也顯示他身體狀態良好，只是這個狀況只維持了數年，他最近的驗身報告顯示他的PSA指數高於正常值，雖然這有機會是由前列腺增生所造成，但為慎重起見，醫生替他進行肛探，發現卓先生的前列腺不僅變得堅硬，而且呈現凹凸不平，是典型惡性腫瘤的徵狀，所以替他抽取活組織進行檢驗外，還替他安排磁力掃描及骨掃描，以了解癌細胞有否出現擴散。幸好，盆腔淋巴及骨骼沒有發現癌細胞的蹤影，但活組織檢驗證實，卓先生的前列腺癌是比較兇惡，腫瘤的Gleason指數為4+4，需要立刻治理。

以為可以安享晚年的卓先生，面對突如其來的轉變，有點手足無措，接下來該怎麼辦也茫無頭緒，而且有朋友告訴他，前列腺癌是「不用醫治」的，更令他的心情七上八落，久久拿不定主意，他甚至有點後悔自己進行身體檢查的決定，無端端檢出一個病來嚇自己。醫生只得再三勸告卓先生，指出雖然前列腺癌的死亡威脅較小，但每年仍有約三百人死於此症，而卓先生的腫瘤不是那些「不用醫治」的前列腺癌：「你該慶幸你能夠及早發現，可以盡早治療，否則錯過治療黃金時機，則後悔莫及。」最後，卓先生答允接受治療。

因為卓先生的腫瘤Gleason指數為4+4，醫生首先安排卓先生接受黃體素促進激素同類物（LHRH agonist）的荷爾蒙治療，它可以抑制腦下垂體的黃體素促進激素分泌，令體內雄激素下降，控制前列腺癌細胞的生長。結果，治療開始了兩個月後，卓先生的PSA指數已經大幅下降至1.2，比正常值的4低得多，可見卓先生對治療有良好反應。然後，醫生再安排卓先生進行放射治療，這也是卓先生最擔心的治療，因為他聽聞治療過程可能傷及附近的直腸及膀胱，引致各種的後遺症如難忍大便或小便有血等。不過，醫生跟卓先生解釋：「現時放射治療主要以調強模式進行，它縮窄了照射範圍，同時可增加劑量，在提高殺滅癌細胞效能的同時，減少對癌細胞附近健康細胞的損害，後遺症出現的機會及嚴重性也大大減少，而最新螺旋放射治療（tomotherapy）可將副作用進一步降低。」卓先生最初也只是抱着半信半疑的態度去接受治療，但經過兩個月共38次的電療後，PSA指數下降至0.05，顯示癌細胞已經完全受控，宣布卓先生在這場抗癌戰爭取得暫時勝利。所謂暫時，是卓先生還需接受兩年每三個月一次的荷爾蒙治療，將癌症復發的機會減至最低。無論如何，卓先生也慶幸自己當初接受醫生的勸告進行治療，否則因為原本可治好的前列腺癌而掉命，實在太不值得。