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杏林專欄 > 我的病例筆記(10) : 乳癌與賀爾蒙治療的正解與誤解(二)

我的病例筆記(10) : 乳癌與賀爾蒙治療的正解與誤解(二)

19-08-2013

 5.          曾患過子宮頸癌的病人,也像患過乳癌的病人般,要避免接受雌激素治療。
錯  今次你又混淆了子宮頸癌與子宮癌了。 兩者成因、治療方案、治癒機會也不同。 前者發病年纪較輕,成因與HPV病毒有關,而並非女性賀爾蒙。 因此子宮頸癌病人若出現過早收經(如電療後)而引致的嚴重收經病徵,可根據醫生指引服用雌激素補充。

6.          所有乳癌病人的癌細胞都附有大量女性賀爾蒙接受體(receptors)。
錯  雖然大部份乳癌細胞是經乳腺細胞病變而來,但不是每一個乳癌病人身上的癌細胞都會帶有女性賀爾蒙接受體。 一般來說,發病年纪越大,癌細胞的女性賀爾蒙接受體呈陽性(=receptor positive)的機會也越高。
要注意,一般乳癌病理檢查只能確定癌細胞屬那一種類乳癌(histology type, 如導管癌、小葉癌)和分化度(grading),但若要決定個别病人的乳癌細胞的女性賀爾蒙接受體是否呈陽性,病理科醫生需為細胞樣本做特別染色處理(staining),並需要額外多數個工作天才會有跟進報告(supplementary report)。 腫瘤科醫生也需要知道這項特別檢查的結果,以決定賀爾蒙治療的採用。

7.          不是所有乳癌病人接受完手術及化療後都需要吃藥(賀爾蒙治療)。
對  現在大家應該明白,賀爾蒙治療只適用於乳癌細胞帶有女性賀爾蒙接受體(呈陽性)的病人。 若有病者不清楚,可在覆診時向主診查詢。 另外,若屬極早期的乳癌(如乳腺管內原位癌 = ductal carcinoma in-situ = dcis),由於復發機會極微,就算癌細胞擁有女性賀爾蒙接受體,也不用「吃藥」,以避免出現因長期接受賀爾蒙治療而帶來的副作用
註一:患過一邊乳癌的患者,若服用賀爾蒙治療如tamoxifen,能減少另一面新生乳癌的機會,因此医學界正研究以賀爾蒙治療防癌 (= chemoprevention)的可行性,對象包括有家族遺傳的婦女,及那些曾患過極早期單邊乳癌(如lobular carcinoma in-situ)的病人,但由於數據結果未成熟,暫時各方意見不一。
註二:不少內地醫生竟然不知道女性賀爾蒙接受體 (hormonal receptors) 的重要性。 不少病人在內地做完手術後,回港找我們繼續医治,但內地的病理報告卻對女性賀爾蒙接受體的化驗隻字不提,我們也無法在這方面給予意見。 唯一可做的,是建議病人返回原院借切片樣本回港補做。
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都話腫瘤科博大精深, 呢個小小的題目寫足兩篇都仲未講完
家下又要抖下, …………………………..    待續


沙加 ( 2008-2-12 )

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