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杏林專欄 > 我的病例筆記(不作醫療用途)(6) : 皮膚癌, 不要斬我的脚(上)

我的病例筆記(不作醫療用途)(6) : 皮膚癌, 不要斬我的脚(上)

19-08-2013

 

63歲 男 左下肢有爛肉多年不癒，只能定期洗傷口。 唯近期傷口邊潰爛加深，並開始滲出血水。 經診斷患上鱗狀細胞皮膚癌，骨科醫生建議需截肢（鋸走他的左下肢），才可保住生命。 病人不同意手術，轉介給我們腫瘤科。
原發性的皮膚癌並不常見，種類卻有很多，常見的有三種：鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）、基底細胞癌（Basal cell carcinoma）及黑色素癌（Malignant melanoma）。
鱗狀細胞皮膚癌的惡性程度位處三者中間。 其成因包括
1. 長期紫外綫（因此，至小長期享受日光浴是不健康的）或X-光照射
2. 皮膚長期接觸致癌物質
3. 身體某部份皮膚有潰爛而長期不癒（如此個案的主人翁）, 傷口出現惡性轉變    (出現傷口或潰爛不癒的原因: 長年吸煙, 糖尿病等, 血管不健康引致血液不循環, 便容易出現不癒的傷口)
4. 免疫能力弱的（如愛滋病患者）（今次又關免疫事）
5. 另外，有一種罕見的遺傳絕症，病者身上缺乏一種酶，不能修補因紫外光對細胞裏的基因做成的傷害，病人出世後不久便不斷長出一處又一處皮膚癌，一般過不了20歲；曾有小說以此為題材（忘記了書名），講述主角自少被關在一個黑暗的天地，一生未見過陽光及大自然….
這次新症由我主理，檢查後沙加同意骨科同事的意見：原先的潰爛已很深，要醫好這個皮膚癌，需要鋸走他的左下腳。
「醫生，可不可以不鋸走我的腳？」他一再要求。 然後，他向我道出他的故事。
這伯伯年輕時在內地從事勞苦工作，生活清苦，捱到下肢出現潰爛，也無錢看醫生。 傷口日漸惡化，形成慢性發炎，不能再癒合了。 女人嫌棄他窮，沒有肯跟他結婚的。 後來他帶着這隻爛腳來到香港生活，靠親戚接濟。
「醫生，我孤孤獨獨一背子，現在仍是自己照顧自己，這隻爛腳跟了我十多年，你現在要鋸走它，叫我以後如何生活呢？」
沙加聽後非常感動。
且看沙加這次如何醫治他……(待續)

沙加 ( 2007-12-11 )
 
 

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