「淋巴癌治療新里程」

由癌症資訊網、羅氏大藥廠香港有限公司、養和醫院及香港醫護聯盟合辦的「淋巴癌治療新里程」專題健康講座，已於2017年6月5日晚圓滿舉行，邀得養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫講解淋巴癌的症狀、診斷及最新治療方法。

梁醫生解釋，淋巴系統屬人體較隱蔽的系統。淋巴管道乃循環系統的一部分，負責將循環系統中過多的水分，經淋巴管道（左邊大靜脈）導流並送回血液中，同時也將消化後的脂肪運送至血液中。淋巴結則是免疫系統的一部分，作用是保護身體抵抗疾病和感染。淋巴結分佈於人體各處，包括頸項、腋下、股溝、胸腔和腹腔。當淋巴細胞的分裂與生長變得不正常和不受控制，便會形成淋巴癌。

淋巴癌是指原發於淋巴細胞的癌症，而淋巴細胞包括B細胞、T細胞和NK細胞，各司其職。梁醫生強調，其他癌症，例如肺癌、大腸癌和乳癌均有機會轉移至淋巴結，這些轉移到淋巴結的癌症並非淋巴癌。由於淋巴結猶如河川般游走全身；除淋巴結外，部分淋巴癌可以在身體其他器官的淋巴組織出現，例如腸胃、鼻腔和乳房等，因此身體任何地方都有機會發生淋巴癌。

一般來說，淋巴癌可分為「何傑金氏淋巴癌」和「非何傑金氏淋巴癌」兩大類。若再細分，淋巴癌可多達一百種以上，其特性各有不同。梁醫生稱，在本港，約九成淋巴癌個案屬「非何傑金氏淋巴癌」，當中又以「瀰漫性大B細胞淋巴癌」最為常見。此外，根據癌細胞的生長速度，淋巴癌可分為「低毒性」和「高毒性」。「濾泡性淋巴癌」屬低毒性淋巴癌的一種，癌細胞可歷時數個月至一、兩年也無大變化；「瀰漫性大B細胞淋巴癌」屬高毒性淋巴癌，癌細胞的生長和擴散速度較快。準確的分類對擬訂治療方案十分重要。

梁醫生謂，迄今為止，醫學界對淋巴癌的成因仍未完全掌握，已知的是部分淋巴癌與輻射、化學物質和病毒感染有關，例如感染幽門螺旋菌會增加患上胃部淋巴癌機會；感染丙型肝炎病毒或愛滋病毒同樣會令患上淋巴癌的風險上升。

淋巴癌的病徵包括淋巴結脹大，倘頸項淋巴結出現無痛的腫塊，切勿掉以輕心。然而，淋巴結脹大並不一定是淋巴癌，也可能是細菌或病毒感染，惟這類淋巴結脹大多數會有痛感。其他病徵包括持續發燒、晚間盜汗、疲勞、皮膚痕癢、咳嗽氣喘、腹脹、脾臟腫大、食慾不振及原因不明的體重減輕等。總而言之，淋巴癌的病徵千變萬化，不同部位發生病變會引起不同的病徵，故需要精準的診斷。

梁醫生表示，診斷淋巴癌最可靠的方法是活組織檢查。活組織檢查可透過幼針穿刺、粗針穿刺和直接切除可疑的組織在顯微鏡下檢查。然而，診斷的目的最重要是找出癌細胞的類型，因此必須採集足夠的組織，配合經驗豐富的病理科醫生作出診斷，故一般很少採用幼針穿刺。倘活組織檢查的結果顯示淋巴癌細胞存在，醫生會為患者作進一步評估，包括基因測試和正電子掃描，以準確判斷癌細胞的擴散程度和活躍程度。正電子掃描乃利用癌細胞會吸收放射性葡萄糖的特性，檢查前將放射性葡萄糖注射進患者體內，癌細胞便無所遁形。醫生根據癌細胞發出的訊號，便可評估其大小、位置和活躍程度；一般而言，癌細胞毒性愈高，所發出的訊號便愈強。某些情況下，醫生甚至會先為患者進行正電子掃描，選取最活躍的淋巴組織，才進行活組織檢查。正電子掃描的另一好處是，部分低毒性的淋巴癌新陳代謝較慢，未必吸收足量的放射性葡萄糖，以致檢查結果未必絕對精準。在這種情況下，正電子掃描可利用脂肪性標記來顯示低毒性的癌細胞。

然而，要得知癌細胞有否侵犯骨髓，便要作骨髓樣本檢查。一般人對骨髓穿刺感到極大惡懼，認為是一個非常痛苦的醫療程序。梁醫生謂，若由富經驗的醫生執行，骨髓穿刺的過程僅有一些酸痛感，大部分人也可接受，故無需過分擔心。此外，醫生亦會為患者詳細評估其心臟、肺部、肝臟和腎臟功能，以確定其對往後治療的耐受程度。梁醫生特別提醒，每10名淋巴癌患者中便有一名是乙型肝炎帶菌者，這類患者必須長期服用醫生處方的抗乙型肝炎病毒藥物，避免接受淋巴癌治療後導致乙型肝炎病情惡化。

淋巴癌的傳統治療方法為化學治療（化療），成效不俗，惟副作用較多，包括脫髮和噁心嘔吐等。自標靶藥物（單克隆抗體）誕生後，為淋巴癌患者帶來新希望。梁醫生指出，以標靶藥物結合化療對淋巴癌患者的存活率有顯著的提升，成效令人鼓舞，而且安全性高，副作用溫和。梁醫生建議對誘導治療有反應的患者，在病情得到完全緩解後繼續接受每兩個月一次、最長兩年的持效治療，以鞏固療效、消滅殘留的癌細胞及減低復發機會。由於藥物療效理想，大部分非何傑金氏淋巴癌患者無需接受骨髓移植，惟對於毒性高或復發機會高的患者而言，骨髓移植是另一選擇。

最新的免疫療法是以藥物刺激自身免疫系統對抗癌細胞。癌細胞會釋放某些抗原，令免疫系統誤以為它是正常細胞，從而避過免疫系統的攻擊。免疫療法能調節並喚醒人體的免疫系統，使其重新識別並攻擊癌細胞。

最後，梁醫生表示，淋巴癌對藥物治療反應理想，屬治癒率高的癌症，即使年紀較大的患者亦不乏治療成功的例子。因此，只要患者保持開朗的心境，與醫生坦誠溝通，積極面對治療，要戰勝淋巴癌絕非天方夜譚。

NPM-HK-0037-07-2017