轉移性膀胱癌 免疫治療增存活率

為晚期患者帶來新希望認清症狀 及早求醫

(2020 年 1 月 6 日，香港) 膀胱癌是香港常見但容易受人忽視的癌症，每年平均約有400 宗新症，而死亡人數約 200 人，死亡率高達百分之 50*。發病年齡大多數為 65 歲或以上，男性患者明顯比女性多，比例約為 3 比 1。膀胱癌在發病時通常屬於初期，若未能成功控制病情，可能發展成轉移性膀胱癌，即代表癌細胞已經擴散至其他組織。

以往，化療是治療轉移性膀胱癌的僅有選擇，但近年來，免疫治療的醫學數據日趨成熟，腫瘤科醫生逐漸開始應用免疫治療去幫助晚期的膀胱癌患者。

香港泌尿腫瘤科學會會長鄺維基醫生（臨床腫瘤科專科）說: 「免疫治療是利用人體自身的免疫系統對抗癌細胞，現時最為常用的藥物是「「PD-1 或 PD-L1 抑制劑」，它們的作用是阻截癌細胞向免疫系統發出的誤導訊號，令到一直躱避免疫系統攻擊的癌細胞無法再隱藏，而在免疫系統可以重新辨認癌細胞下，從而攻擊和殺死有關癌細胞。」

免疫治療 VS 傳統化療
傳統化療是於第一線治療轉移性膀胱癌的最基本方法，若效果未如理想，就可轉用另一種化療藥物或創新的免疫療法作為第二線治療。對於一些不合適接受有關化療的患者，醫生便會考慮於第一線直接採用免疫治療。

患者於第二線使用免疫療法，治療反應率是化療的兩倍，療效持久性高出化療約五倍，整體存活期的中位數比使用傳統化療長 40%；最新資料顯示，患者在第三年的平均存活率約是化療的兩倍。另外，在第一線使用免疫療法的患者治療反應率約 30%，一年存活率約 50%。雖然免疫治療也會引起副作用，但整體副作用較化療少及輕微，即使部份身體機能衰退的長者或腎功能不全也可使用。

香港泌尿腫瘤科學會副會長潘明駿醫生（臨床腫瘤科專科）說: 「現時其中一種「PD1 抑制劑」藥物已通過了第三期臨床醫學研究，證實比傳統化療具有較佳的存活效益，副作用也明顯較少; 而且根據最新的國際性癌症治療指引#，免疫治療是於第二線醫治轉移性膀胱癌之標準及首選治療方法。」 他補充:「由於傳統化療對治療膀胱癌的效果未如理想，而免疫治療在多個不同範疇的癌症臨床研究也證實效果顯著，在 2016年引入香港後，醫生已廣泛使用免疫療法去治療各種合適的癌症，同時也累積了相當的經驗, 唯獨醫管局尚未將免疫治療藥物納入藥物名冊的“病人自費項目” 作醫治膀胱癌用途，香港泌尿腫瘤科學會期望局方能於短期內引入，增加轉移性膀胱癌患者的存活率,讓更多患者得益，為其家人帶來新的希望。」

成因及預防
目前醫學界對膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長期吸入致癌物質有關，例如香煙內的化學物質或化工原料等，因此吸煙是膀胱癌的主要風險因素。吸煙人士患膀胱癌的比率，較一般人高出二至三倍。膀胱癌的早期會出現有一些輕微的徵狀：血尿; 出現膀胱刺激性徵狀：尿頻、尿急、尿痛及持續性尿意感、腰脹痛; 排尿困難;腰酸、腰痛、發燒等。及早發現，可以增加治愈的機會。

圖片：（左）香港泌尿腫瘤科學會會長鄺維基醫生（臨床腫瘤科專科）及（右）香港泌尿腫瘤科學會副會長潘明駿醫生（臨床腫瘤科專科）

關於香港泌尿腫瘤科學會
香港泌尿腫瘤科學會成立於 2015 年，是一個非牟利的專業組織。學會致力建立一個多元平台，促進醫生之間及醫患之間的溝通，提升本港市民對泌尿腫瘤疾病的認知。學會成立的目的在於促進醫護之間的溝通及學術交流、推動有關泌尿腫瘤疾病的公眾教育、推廣臨床腫瘤科專科醫生在診斷、治療、復康等多方面的角色，和為有需要的患者提供適當的支援。

註釋:
*資料來源: 香港癌症資料統計中心
#根據最新的美國國家癌症治療指引 (v1. 2020) 及歐洲腫瘤學會治療指引 (2019 年 12 月):免疫治療是於第二線醫治轉移性膀胱癌之標準及首選治療方法。指引內也清楚指出那種藥物具有更佳的臨床研究數據。

資料來源:
• A Necchi, Three year follow up from the Phrase three trial in recurrent, advance urothelial cancer. Poster Presented at ESMO2019, Sep 27 – Oct 1, 2019, Barcelona, Spain
• 美國國家癌症治療指引 – 膀胱癌 v1.2020 (National Comprehensive Cancer Network)https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf (accessed Dec 24th, 2019)
• 歐洲腫瘤學會治療指引 – 膀胱癌 (updated on Dec 16, 2019) (ESMO Guidelines Committee)https://www.esmo.org/Guidelines/Genitourinary-Cancers/Bladder-Cancer/eUpdate-Bladder-Cancer-TreatmentRecommendations2 (accessed Dec 24th, 2019)
• Balar AV, et.al. Lancet Oncol 2017; 18: 1483–9

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