術後雙標靶治療助降低早期高危HER2型乳癌患者復發風險
全球多國跟隨五大國際指示建議
惟八成半本港高復發風險患者未使用適切治療
(2021年6月28日) 乳癌是本港女性頭號殺手之一，發病率持續上升，由2000年約2,000宗大幅飆升逾一倍至2018年的4,600多宗，每年逾700人死亡[1]。當中「較惡」的HER2型乳癌約佔20%，由於其癌細胞生長及擴散速度較快，復發率及死亡率亦較高[2]。現時本港HER2型乳癌患者的常規輔助治療為採用1年的單一標靶藥物曲妥珠單抗(trastuzumab)配合化學治療，以消滅體內的癌細胞，降低復發或擴散的可能性；惟臨床腫瘤科陳穎樂醫生指出，根據長達10年的大型追蹤研究顯示，即使接受1年單標靶輔助治療，25-30%乳癌患者仍面臨復發或死亡風險，反映威脅仍近在咫尺！全球華人乳癌組織聯盟主席王天鳳女士於是日傳媒活動上呼籲，政府及社會各界應向患者提供更多支援，有助減輕其身心煎熬，正面應對病情。
本港乳癌治療指引落後多國
最新國際研究顯示，針對高復發風險的HER2型乳癌患者，在手術後採用「曲妥珠單抗(trastuzumab)+帕妥珠單抗(pertuzumab)+化療」的雙標靶藥物組合，比單標靶更有效減低復發或死亡風險達28%[3]。五大國際乳癌治療指引亦共同建議[4]，如已出現淋巴擴散或其他高危因素的早期HER2型乳癌患者，應接受術後雙標靶治療，以進一步降低復發風險。
陳穎樂醫生引述資料，指中國、英國、德國、瑞士及意大利等多個國家自2018年開始均已將上述藥物組合納入常規治療並提供援助，反觀香港至今尚未將術後雙標靶治療納入藥物名冊，亦未提供相關藥費資助。據統計，全港每年平均約有230名早期高危HER2型乳癌患者適合採用此治療方案，但實際用藥的比例僅約15%。究其原因估計與治療費用有關，而且藥物尚未被納入常規指引，亦會影響醫生的治療決定，因此建議政府應盡快與國際治療指引接軌，將術後雙標靶藥物納入常規治療。
認知不足或成為治療障礙
為了解乳癌患者和照顧者對現時治療的認知，並探討影響患者選擇的因素，全球華人乳癌組織聯盟於今年5月至6月進行網上問卷調查，並成功收集168份有效問卷，結果發現：
* 32% HER2型乳癌患者未聽過適用於她們的「術後雙標靶治療」，而且不足40%知道所有標靶治療方案
* 大部分受訪者會根據醫生建議(98%)和治療費用(85%)來選擇治療方案，但65%會忽略國際指引
結果反映HER2型乳癌患者對治療方案缺乏全面認知，有機會增加治療期間的困惑；醫生根據常規藥物指引的建議最影響患者的治療方案，而經濟問題亦會大大影響乳癌患者和照顧者的治療決定。同時，有臨床數據支持的國際建議亦不容忽視，有助加強患者對治療的信心。
對政府入藥的預期與實際情況有落差
調查同時了解受訪者對政府入藥的期望，65%期望公立醫院在6個月內會引入FDA(美國食品及藥物管理局)批准使用的新藥物或新治療方案成為常規指引，但陳穎樂醫生指出現時政府的審批流程長達1至5年，遠遜受訪者期望。據統計，約九成癌症患者確診後首6個月會到公立醫院診治，當新藥物或治療方案未被納入藥物名冊，醫生用藥或會受到限制。癌症的治療時間十分關鍵，故此王天鳳女士建議政府加快檢視常規指引，讓患者盡早得到適切治療。
患者憂慮病情惡化 治療過程中欠主動、乏認知
調查發現，受訪者最擔心的三大情況分別為：復發和病情轉差(92%)、未能治癒(85%)及出現經濟問題(82%)；同時，13%受訪者不會主動向醫生查詢其他治療選擇，主因是不知道或不懂得怎樣問(57%)，以及相信醫生的建議是最好的(57%)。王天鳳女士指出，患者應積極主動向醫生提問，有助了解治療詳情及掌握病情進展，從而提升心理質素和治療成效。同時，病人組織及社會支援亦非常重要，有助提供更全面的乳癌資訊。她建議政府可投放更多資源在乳癌治療上，為患者帶來新希望。
關於「全球華人乳癌組織聯盟（華人乳癌聯盟）」
全球華人乳癌組織聯盟（華人乳癌聯盟）在2006年成立，並於2016年在香港註冊爲非牟利慈善團體，以香港為總部。使命是為所有華人乳癌病友服務，在華人地區倡導防治乳癌議題，推廣乳健教育、治療和預防方法，推動乳癌病人的支援及病人組織間的交流合作。每兩年舉辦一次的「全球華人乳癌組織聯盟大會」，廣邀各地乳癌團體及病友參與，是唯一以華語進行的國際癌症大會。而第八屆會議將於今年10月在香港舉行。
華人乳癌聯盟多年來致力向乳癌病友提供不同的支援，2017年成立由乳癌康復者組成的「粉紅天使」義工團隊，提供由過來人陪伴的免費化療陪診服務，以舒緩病友在化療期間的不安和緊張情緒﹔設立電話和電子訊息支援服務（粉紅熱線及粉紅群組），又為不同期數的姊妹設置聊天室，全方位照顧病友及家屬的需要。除了一般的乳癌支援服務，組織會定期為康復姊妹提供多元化的療癒活動，希望康復者能夠重拾自信與自我，積極面對癌症痊癒後的人生。另外還有乳癌教育講座、在線醫生問答和Facebook-Live對話等，讓大眾掌握乳癌資訊。
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[1] 衛生署. (2020). 乳癌. Available at: https://www.chp.gov.h k/tc/healthtopic s/content /25/53.html
[2] Hong Kong Breast Cancer Foundation. Targeted therapy. Available at: https://www.hkbcf.org /en/breast_ cancer /main/90/
[3] Piccart, et al. “Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in Early HER2-Positive Breast Cancer in the APHINITY Trial: 6 Years’ Follow-Up.” Journal of Clinical Oncology 39.13 (2021): 1448-457.
[4] M Untch, et al. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2019 Jun; 79(6): 591–604;
NCCN Breast Cancer Guidelines. Version 4, 2021
Denduluri N, et al. J Clin Oncol 2018; Aug 10;36(23):2433-2443
Cardoso F et al. Annals of Oncology 30: 1194–1220, 2019
Ditsch N, et al. Breast Care 2019;14:224–245
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