文章
杏林專欄 > 臨床腫瘤專科 > 李宇聰醫生 > 一念之差 生與死

一念之差 生與死

17-11-2019

一念之差 生與死

李宇聰醫生 | 2019-10-10

 

腫瘤治療過程中,往往需要作出重要的醫學決定,當中大部分都利多於弊、目標明確。然而,有些決定好像人生交叉點,足以改變命運。

71歲的李女士,發現兩邊肺部各有一粒2cm大小的腫瘤,其中一邊經過組織抽針檢查後確認為惡性肺線癌,更有常見的EGFR基因突變。她亦接受了正電子掃描檢測及腦部磁力共振,證實腫瘤沒有擴散到縱隔淋巴或胸口以外的位置。

李女士的情況在應該被界定為擴散性的第四期肺癌,還是兩個第一期的肺癌呢?如果是第四期肺癌,那麼她便應接受標靶藥治療,每當有抗藥性情況出現時便要不斷換藥,其存活期中位數最終仍然可達4年以上。如果是兩個第一期肺癌,那便應該分階段接受手術或同時間作高劑量立體放射治療,相信治癒率可達七成以上。即使最終腫瘤不受控制或復發,仍可接受標靶藥治療。反之,如果一開始選擇只接受標靶藥,腫瘤惡化時便有機會發展到不能單以放射治療處理的地步。

其實吸煙或環境污染等致癌風險因素都會同時影響兩邊肺部,各自增加患癌風險,故此臨床上同時有兩個原發性腫瘤並不稀奇。基於Benefit of doubt(合理懷疑的益處)的原則,醫生會假設病人有一個更低腫瘤期數的情況,好讓治療方向更加積極。況且,醫學上有一個叫(寡轉移)的情況:如果擴散的位置不多,針對一個或數個的擴散位置作切除或放射治療,部分人仍可獲根治。

如果一念之差,一開始把李女士當作是擴散性的肺癌,起初治療或許會比較簡單,輕鬆地服用口服標靶藥便可,但這並不能夠治癒癌病,最終仍會出現抗藥性、惡化、擴散及器官衰竭的可能性。

下次選擇治療時或會再度徬徨,然而醫生永遠和你站在同一陣線,爭取最大的治癒機會。

作者為臨床腫瘤科專科醫生

 

李宇聰醫生

臨床腫瘤科專科

疑難排解

會員註冊


或許你會想看
【癌症檢查】甲狀腺有癌指數嗎?| 黎逸玲醫生
如何測出甲狀腺癌 時常有病人問我:有沒有癌指數可以測出甲狀腺癌? 我的回答是:可以說有,也可以說沒有。 先說簡 […]
無用|黃曉恩醫生
向患上癌症的病友和家人解釋過治療方案後,很多都會問道:「醫生,這個治療會不會『無用』呢?」將心比己,這實在是一 […]
當下的妙|黃曉恩醫生
有說:「當對音樂的熱愛到達一個程度,就不會甘於只做聽眾,卻渴望上台演出。」這實在是作為業餘音樂愛好者如我的寫照 […]
蝴蝶|黃曉恩醫生
我是腫瘤科醫生,她是乳癌病人。我卻不是她的醫生:我們兩年前在「恩典同行小組」──瑪麗醫院癌症病友關懷小組裡遇上 […]
港九新界一日遊|黃曉恩醫生
在公營醫療系統工作的臨床醫生大多都是駐診於一間醫院:主要的工作都在這裡進行,只是間中需要到其他醫院看診或開會。 […]
輕輕的她走了|黃曉恩醫生
「唉!我快要死了!」她嬌嗔道。 四十出頭的她是我的新病人。一年多前她確診第四期乳癌,轉移到肝臟和骨骼,在公立醫 […]
腦中的練習|黃曉恩醫生
小時候,敬愛的鋼琴老師大概不忍我因為資質平庸而灰心,對我不厭其煩地循循善誘:令鋼琴技術進步的不二法門就是不斷練 […]
醫生掉眼淚|黃曉恩醫生
你別管我骨子裡是樂觀還是悲觀(或許我自己都說不清),反正我喜歡逗人樂,面對我的腫瘤科病人亦然。我明白罹癌絕對不 […]
這麼近,那麼遠|黃曉恩醫生
她都累得不想動了。 她是遺傳基因BRCA1的攜帶者:這基因在她家族裏一代一代流傳下去,帶有的女仕一生中達八成多 […]
寫作的二月|黃曉恩醫生
二月,我的寫作季節。 兩年前的二月,我首先成為了「博客」,正式踏上寫作路!那陣子我遇上數位「知識型」的癌友和家 […]
隔空|黃曉恩醫生
疫情期間,許多平常覺得理所當然的群聚活動都需要改成線上進行,有人歡喜有人愁。 使用各種軟件,就可以方便地上課和 […]
認識你|黃曉恩醫生
認識你,最初是工作上的一個機會。在那次訪談中,你的專業與我的醫學共舞。我納悶:何以對答中的你對各種深奧複雜的科 […]