(香港——2025年1月15日)前列腺癌位列本港常見癌症的第三位,接近四成患者在確診時屬於第一至二期。傳統的治療方法多為全器官治療,例如前列腺全切除手術或放射治療,這些方法可能對患者的排尿、性功能及直腸造成副作用,影響生活質素。近年,隨著局部治療的出現,醫療界開始尋求保留器官並針對性清除癌細胞的方案。

香港港安醫院—司徒拔道(香港港安)早前引入微創電穿孔局部消融術(Irreversible Electroporation),並已成功完成兩宗個案,手術過程順利,患者康復迅速,且無術後副作用。此外,醫院早前亦成立了機械臂外科中心,配備最新的第四代達文西機械臂手術系統,能夠以微創方式精準切除前列腺,為患者制定個人化治療方案,維持其生活質素。

前列腺癌個案顯著上升
根據醫院管理局的最新數據,2022年香港錄得2,758宗前列腺癌新症,成為男性中第三常見的癌症,並在男性致命癌症中排名第四。與其他常見癌症相比,前列腺癌在近年顯著增長,2012至2022年間,其新症數量累積增幅達69.1%。

香港港安醫院—司徒拔道泌尿外科顧問醫生馬偉傑醫生指出,前列腺癌的分期通常根據腫瘤大小(T)、是否入侵淋巴結(N)以及是否擴散至其他部位(M)來劃分為一至四期。根據醫管局的數據,約38%的新症患者在確診時屬於第一至第二期,即腫瘤尚未擴散至前列腺以外的範圍。

傳統前列腺癌治療是全器官治療而非局部治療
前列腺癌的治療選擇取決於癌細胞的活躍度和覆蓋範圍。某些癌細胞生長較緩慢,而另一些則較為激進。因此在制定治療方案時需考慮多個因素,包括年齡、健康狀況、癌症期數、預期壽命、患者意向、前列腺特異抗原(PSA)的數值及上升速度,以及格里森評分(Gleason score)。馬醫生指出,格里森評分越高,前列腺癌的生長速度和擴散風險便越高。

對於不同期數的前列腺癌,治療方案會有所不同。馬醫生指出,第一至第二期通常會選擇積極監察(定期抽血、活檢)或全器官治療(如前列腺全切除手術或放射治療)。第三期則可能需要前列腺全切除和盆腔淋巴結切除手術,或選擇放射治療。第四期治療則包括荷爾蒙治療、化療、新一代口服荷爾蒙抑制藥和放射治療。然而,傳統的全器官治療可能會對患者的排尿、性功能及直腸造成副作用,影響生活質素。

前列腺癌治療新方向:局部治療
隨著個人化癌症治療的普及,前列腺癌的治療方法迎來突破。局部治療為合適的患者保留前列腺及其功能。馬醫生指出,局部治療針對腫瘤僅局限於前列腺內(通常在一側),並未擴散至其他組織或器官,目的是摧毀癌細胞,同時保留健康組織,以減少副作用和併發症。

目前有多種局部治療方法,包括高能聚焦超聲(HIFU)、冷凍消融(Cryoablation)、微波消融(Microwave Ablation)及 電穿孔局部消融術(Irreversible Electroporation)。馬醫生強調,電穿孔局部消融術能在不使用熱能的情況下破壞目標組織,安全應用於接
近重要結構的部位,避免長期損傷,而且手術時間較其他方法更快。

電穿孔局部消融術技術 電流會令癌細胞膜穿孔
電穿孔局部消融術只需要經皮膚置入數枝電極針包圍癌細胞,電流只經過癌細胞而不損害血管或神經。電流會使癌細胞的細胞膜穿孔,導致細胞膜內外失去平衡,細胞不能正常運作,便會逐漸凋亡。馬醫生指出,相較於其他局部治療方式,電穿孔局部消融術的獨特之處在於其採用非熱非冷凍的特性,能有效維護周圍重要結構的完整性,而且不會有散熱效應(散熱效應即指,血管內流動的血液帶走熱能,其周邊的癌細胞治療效果較低)。此外,在治療過程可以透過超聲波即時監察,以確保摧毁癌細胞。

在手術過程中,醫生會放置電極針以固定目標組織。每次是兩支電極針之間通電,但每個案例一般放置4至6支電極針以確保包圍癌細胞範圍。電極針安裝完成後,醫生將啟動電脈衝,從而摧毀癌細胞。電極針以外的正常前列腺組織能保持完好,避免受到損傷。手術大約需要1至1.5小時完成,導尿管一般在術後24小時內移除並可如常小便,不會有尿失禁後遺症,手術後一至兩天可回家。

嚴重副作用僅為4.1%
美國最新研究顯示,電穿孔局部消融術的嚴重副作用僅為4.1%,且無尿失禁的情況,而術後90天內有90.1%的患者能保持勃起功能。美國食品藥物管理局於2024年12月亦已正式批准該技術用於前列腺組織消融治療,並獲歐盟CE認證。

成功完成兩宗個案
香港港安早前於2024年12月成功完成兩宗使用電穿孔局部消融術治療前列腺癌的個案。馬醫生指出,首宗個案為一名81歲男士,曾接受心房消融術,近十年控制良好,無心律失常發作。該男士一直服用前列腺增生藥物,日常生活自理能力正常,且會外出旅行。然而,他在去年11月被確診為第二期前列腺癌,期望能以最安全的方式進行局部治療,並保留前列腺器官。最終,他選擇了電穿孔局部消融術。術後同一天,他已恢復正常飲食,兩天後成功移除排尿管並出院。治療後一周的覆診中,他表示無任何身體不適,排尿正常,且無皮膚腫痛。

第二宗個案為75歲男性,曾因良性胰臟動脈瘤接受栓塞治療。健康檢查中,他的前列腺抗原指數(PSA)從2023年8月的3.85 mg/dL上升至2024年10月的5.0 mg/dL,且無排尿症狀。直至去年11月,經檢查後,確診為第一期前列腺癌,活檢組織中有5%的癌細胞。面對積極監察或局部治療的選擇,患者期望能安全治療癌細胞並保留前列腺,因此選擇了電穿孔局部消融術。手術歷時1小時5分鐘,術後同一天他已恢復正常飲食,並於一天後成功移除排尿管及出院。

香港港安成立機械臂外科中心
香港港安去年成立了機械臂外科中心,並引入了最新的機械臂系統,包括第四代達文西機械臂手術系統。馬醫生指出,該系統可用於各種外科手術,包括前列腺癌切除,並透過清晰影像提升手術精細度,保留重要神經和血管,從而提高患者安全性和術後效果。

結合機械臂和電穿孔局部消融術,醫生可根據患者具體情況選擇最合適的治療方案,實現真正的個人化治療。馬醫生提醒,不同治療方案各有成效、副作用及風險,患者應與主診醫生商討,選擇最合適自己的治療方案。