文章
杏林專欄 > 《冷凍切片》

《冷凍切片》

05-07-2024

冷凍切片(frozen section 或 FS) 是一種用於手術途中的病理切片診斷。它的用途非常廣泛，不同專科的外科手術都有機會進行冷凍切片。它可以幫助外科醫生區別腫瘤是良是惡、亦能協助醫生判斷需要切除的癌症範圍。

外科醫生把腫瘤切除後，立即把新鮮組織送到化驗室。化驗師用-196°C液態氮將組織在1/100秒急凍結冰，然後用冷凍切片機把結冰標本切成只有幾微米厚的切片，再以藥水染色。病理科醫生便可以在顯微鏡下替外科醫生尋找所需答案，而這個時候病人仍然在手術台上處於麻醉的狀態。由腫瘤切除至病理科回覆初步報告，整個過程由20至60分鐘不等，視乎需要判讀的組織數量和複雜程度、醫院的設施距離、當然還要看看隔壁手術室的病人是否也剛巧需要進行冷凍切片！

冷凍切片的結果會直接影響即場手術方案，例如：
1）在乳癌手術中，外科醫生會根據前哨淋巴的冷凍切片結果決定要否需要進一步清除所有腋下淋巴。若前哨淋巴沒有癌症轉移，病人就可避免不必要的腋下淋巴清除術和術後的淋巴水腫等併發症。

2）同樣在乳癌手術中，當進行局部乳房切除時，冷凍切片可檢視已切除的組織範圍是否足夠。若顯微鏡下發現標本邊緣位置跟癌細胞外圍相當接近，外科醫生便可追加切除範圍，直至冷凍切片結果不再發現癌細胞。這樣既可達到根治效果，亦可保留最多的乳房組織。

3）冷凍切片在甲狀腺手術的應用主要針對手術前懷疑卻又無法確認為癌症的病人。手術先把腫瘤位於的半邊甲狀腺切除，如果冷凍切片結果為惡性，外科醫生可根據病人已簽下的手術同意書把另一邊的甲狀腺都切除。假如冷凍切片的結果是良性或不確定，醫生先縫合傷口，待數天後正式的病理報告出來才決定後續治療方案。

4）在胰臟癌或其他消化道癌症手術中，若在打開腹部時發現腫瘤疑似轉移至腹膜，醫生會把關鍵的腹膜腫塊送至冷凍切片。如果冷凍切片證實癌症已擴散至腹膜，外科醫生可能會將手術改為紓緩性質甚至考慮中止手術，之後再轉介病人至腫瘤科進行化療。

5） 副甲狀腺的外型跟普通淋巴結和脂肪粒非常相似。在副甲狀腺功能亢進手術中，病理科醫生可幫助外科醫生判斷切下的是否副甲狀腺而非其他組織。若果冷凍切片的結果並非副甲狀腺，醫生便要繼續尋找副甲狀腺，直至下一個冷凍切片結果予以肯定，手術才算完成。

傳統石蠟切片(paraffin section)是病理報告的黃金標準，準確度接近完美，不過最快也要數天時間才有結果。冷凍切片技術提供了一個可靠快捷的病理診斷方法，是外科手術中重要的一環，善用冷凍切片對手術切除範圍和方向有決定性的作用，令手術一次到位，病人免受再做手術的壓力、承受二次折磨。

然而冷凍切片還是有它的缺點和局限性。病人需要在麻醉狀態下等待結果，整體手術時間必然會拉長，麻醉風險相對增加；而且無論在公立或私家醫院，需要預留較長時間的手術的話，輪候時間必然比較久，所以並非所有病人都適合和必要進行冷凍切片。另外，冷凍過程令細胞皺縮，形態不如平日病理標本清楚易判斷；因冷凍切片檢查講求快速，取材作判讀的範圍和質量亦未必充足，因此報告可能出現假陽性或假陰性的結果！某些腫瘤則需要特殊處理（例如免疫組織化學染色和分子標記）才能分辨良與惡（例如甲狀腺濾泡狀癌），病理科醫生會回覆說無法分辨、建議等待正式化驗報告。

雖然冷凍切片的準確率並非百分百，在現今醫學技術水平上，也達至九成半。手術後病理科醫生會重新將切除的組織進行石蠟切片和染色，做出正式的病理診斷和報告。若兩份報告出現誤差，所有的醫學決定仍以最終的病理報告為依歸。

相關文章:

  1. 大腸癌標靶治療-抗血管內皮生長因子標靶藥簡介
  2. 乳癌HER2突變標靶治療 – 多線藥物治療HER2型乳癌
  3. 【冬陽天地】乳癌 | 梁冬陽醫生
  4. 蝴蝶｜黃曉恩醫生

城中活動

2025-02-01 AEON「幸福的黃色小票」活動
2024-12-23 10:30 上午 英文藝術字書法創作班 
2024-12-16 11:00 上午 花藝班之聖誕篇🎄

疑難排解

我們有一群專業的醫護人員及相關朋友，隨時解答大家的疑難，立即提交疑問！
按此問問題

會員註冊

成為會員，可以第一時間接收由病患者和照顧者角度出發的資訊，立即行動！
按此註冊
或許你會想看
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-東東雲吞麵
🏃🏻個人簡介 東東雲吞麵｜香港護士，淋巴癌康復者 🏅活動期望 / 心聲  Everyone is No. 1 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Ada Lo
🏃🏻個人簡介 ADA LO | 乳癌康復者、粉紅戰士癌症康復者龍舟隊隊員   🏅活動期望 / 心聲  […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Doris Cheung
🏃🏻個人簡介 Doris Cheung | 乳癌康復者   🏅活動期望 / 心聲   60歲退休作出 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Clark Cheung
🏃🏻個人簡介 Clark Cheung ｜健身教練、淋巴癌康復者   🏅活動期望 / 心聲   作為 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-IRIS SHUM
🏃🏻個人簡介 IRIS SHUM（岑麗明）｜展晴社主席、乳癌康復者   🏅活動期望 / 心聲   第 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Jennifer Tse
🏃🏻個人簡介： Jennifer Tse ｜香港不倒騎士單車隊召集人 淋巴癌康復者   🏅活動期望  […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Josephine Tsang
🏃🏻個人簡介 Josephine Tsang  | 乳癌康復者、香港乳龍主席   🏅活動期望 / 心 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Christine Fok
🏃🏻個人簡介 Christine Fok | 胰臟癌康復者 時裝店老闆   🏅活動期望 / 心聲 奇 […]
【人工智能】插完胃喉要「照肺」- 實習醫生還是AI 比較可靠？｜黎逸玲醫生
短時間內先後有兩間公立醫院發生實習醫生錯判X 光片，以致未能及時發現胃喉原來誤插氣管、病人受苦，在社會引起很大 […]
2024年GCOG全球抗癌協作組年會
2024 GCOG-第5屆ILROG國際淋巴瘤北京會議 2024 GCOG-智能腫瘤學北京論壇 2024 GC […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(二) 從何選擇
當二十年的專利權過後，藥廠需要公開其申請專利時所提交的配方，其他藥廠就可以依照該配方生產具同樣效用和安全性的非 […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(一) 淺談藥物專利權
病人從胃鏡檢查中發現有幽門螺旋菌，需要吃三聯療法，然而不少保險計劃都不理賠醫治幽門螺旋菌的特效藥。很多病人問我 […]
熱門話題
She gets huge surprise when ''doctor'' removes surgical mask
失去乳房卻學懂快樂過活　港媽戰勝乳癌：有病不一定要收埋自己
酸性體質理論攏係假？　醫生：飲食難改變體質酸鹼
癌症這樣找上門 一生中患癌幾率有多大？