前列腺癌發病率不斷攀升，現時佔本港男性最常見的癌症中排第三位，以及在致命癌症中排第四位。猶幸近年前列腺癌的治療不斷進步，治療成效亦較以往理想，可有效延長患者存活期。然而，治療後並非一了百了，密切監察病情可有助及早察覺病情惡化，讓患者可早診早治，降低前列腺癌死亡率。為了能讓前列腺癌患者可自行監察病情進展，香港泌尿腫瘤科學會推出全港首個中文版網上「前列腺癌監察計算機 」。患者可透過使用計算機監察自身前列腺特異抗原倍增時間數值，當發現數值異常時，能立即諮詢醫生，一起商討治療對策，及早進行治療，延遲癌症轉移的時間。

前列腺癌乃老年性疾病 選擇治療方案需考慮不同因素
根據醫院管理局香港癌症資料統計中心資料顯示，與約10年前的數字相比，前列腺癌的新症和死亡個案分別大幅上升約104%及62%，情況令人關注。香港泌尿腫瘤科學會會長、臨床腫瘤科專科醫生鄺維基醫生指，前列腺屬於男性的生殖系統，位於膀胱下方、直腸前方。若前列腺細胞出現基因變異，成為惡性腫瘤，便形成前列腺癌。

前列腺癌較常出現在長者身上，隨著香港人口老化，前列腺癌的發病率近年有上升趨勢。「前列腺癌大致上可分爲早期 (I-II期)、局部晚期 (III期) 及晚期 (IV期)三大階段。

在早期前列腺癌，腫瘤一般尚未擴散到前列腺以外地方；而局部晚期前列腺癌，則代表癌細胞已經擴散至前列腺以外，並開始影響著附近的組織；當癌症進展至晚期時，便表示癌細胞已經擴散到前列腺以外的其他部位，例如淋巴結、骨骼、肝臟或肺部，屆時患者存活率將大大下降。」鄺維基醫生解釋。

由於前列腺癌生長速度緩慢，患者主要為年長人士，醫生為患者制定治療方案時，一般也會考慮患者的年齡、預期壽命、健康狀況、癌症期數、復發風險及個人意向等因素來為患者安排合適的治療。現時前列腺癌的主要治療方案包括透過傳統剖腹手術或腹腔鏡微創手術，直接切除前列腺及附近組織；透過放射治療利用輻射殺死癌細胞；透過荷爾蒙治療（例如睪丸切除術、荷爾蒙針藥、口服荷爾蒙藥及新型口服荷爾蒙藥）減少或抑制男性荷爾蒙，抑制癌細胞生長；以及積極監察患者的病情，當發現腫瘤有增生跡象時，便立即作出治療。而其他的治療方案則有化療、標靶治療、保護骨骼的治療和其他舒緩性治療等。

治療後並非一了百了 病情監察成防止惡化關鍵
前列腺癌可分為「去勢治療敏感性前列腺癌」(Hormone-sensitive prostate cancer,HSPC) 和「去勢治療無效前列腺癌」(Castration-resistant prostate cancer, CRPC) 兩類。鄺維基醫生表示，「以非轉移性前列腺癌為例，大部分HSPC患者會在接受荷爾蒙療法後約19個月，開始出現『去勢治療無效』的情況，演變成CRPC。病情一旦進展成CRPC，患者便會對雄激素阻隔治療出現『抵抗性』，屆時即使體内男性荷爾蒙處於極低水平，癌細胞仍可能繼續生長。

此外，有數據顯示，約三分一非轉移性CRPC (Nonmetastatic castration-resistant prostate cancer, nmCRPC)患者會在2年内演變成轉移性CRPC (Metastatic castrationresistant prostate cancer, mCRPC)，即前列腺癌的末期階段。隨著癌症進展成mCRPC，患者的存活期中位數將降至約1年，並會出現骨痛、骨折、泌尿問題、腸道問題、貧血及脊髓壓迫等併發症，令生活質素大大下降。所以，患者在接受治療後，仍須積極監察病情，若出現『去勢治療無效』情況，也能及早發現及治療，延長存活時間及提高生活質素。」

現時在病情監察方面大致上有四種方法，包括留意患者有沒有出現前列腺癌復發或惡化的徵狀丶透過定期進行影像掃描以監察癌症復發或擴散的跡象丶監察患者生活質素，以及監察患者的前列腺特異抗原 (Prostate-specific antigen, PSA)及前列腺特異抗原倍增時間 (Prostate-specific antigen doubling time, PSADT) 的數值。醫生一般也會根據患者在治療前所屬的風險組別、格里森分數 (Gleason Score)、歲數、整體健康等因素而決定病情監察的方式及次數。

勿忽略監察PSA及PSADT重要性 預測指數異常或為惡化徵兆
在不同的病情監察中，大家應該對PSADT也較為陌生。鄺維基醫生解釋，「要知道甚麽是PSADT，便要先了解甚麽是PSA。PSA其實是由前列腺細胞產生並主要分泌在精液中的一種蛋白質，它的主要功能為分解精液中的凝膠蛋白，促進精液凝膠液化並增加精子活動力。

在正常情況下，血液中會含有小量的PSA。由於惡性前列腺細胞也會產生PSA，所以當出現這些惡性細胞時，血液中的PSA含量便會上升，但當然，還有很多原因會導致PSA上升，不一定是癌症。至於本身患有前列腺癌的患者，當他們接受前列腺癌手術後，血液中PSA通常也會下降至極低或檢測不到的水平，若他們血液中PSA水平再度升高，便有機會是前列腺癌惡化的先兆。研究顯示，nmCRPC患者的PSA指數愈高，預測在骨骼掃描得出陽性結果，即出現骨轉移的風險便愈高，換言之，PSA指數可用於預測出現mCRPC的風險。」

至於PSADT，是一個能反映PSA在血液中上升速度的指數。研究發現，PSADT數值≤10個月的nmCRPC患者屬於高風險患者，估計他們出現骨轉移機會或死亡率較高，需要接受較進取的前列腺癌治療，至於PSADT數值>10個月的nmCRPC患者則屬於低風險患者，估計他們的癌症存活率較高，並且在未來再次需要接受進取的前列腺癌治療的機會較低，「所以監察患者的PSADT，不但可幫助醫生評估nmCRPC患者的癌症轉移及死亡風險，更可幫助醫生計劃患者往後的治療方向。」

一旦PSADT數值出現異常便須提高警覺
及時求醫可延緩癌惡化 增存活率
其實，一些前列腺癌的國際治療指引早已對檢測到不同PSADT數值的nmCRPC患者，作出十分明確的病情監察及治療建議。以美國國家綜合癌症網絡 (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 所制定的治療指引為例，指引建議極高風險的患者（即PSADT≤8個月的患者）進行更頻繁的骨影像掃描作病情監察，皆因他們出現骨轉移或死亡的相對風險較高；而對於高風險的患者（即PSADT≤10個月的患者），指引則建議他們接受新型口服荷爾蒙藥物治療；至於低風險的患者（即PSADT>10個月的患者），指引便建議他們可按情況接受病情監察，或接受新型口服荷爾蒙藥物治療。

「早前有不同研究也指出，及早使用新型口服荷爾蒙藥物治療nmCRPC ，可延長患者的存活期。假若患者可自我監察PSA在血液中倍增的速度，便可在出現前列腺癌惡化或復發跡象之初，及時求醫，接受治療，避免癌症惡化至無可挽回的地步。」鄺維基醫生補充。

全港首個中文版網上「前列腺癌監察計算機」
方便患者自我監察病情
以往nmCRPC患者即使想自我監察病情，也不知可以從何入手。有見及此，香港泌尿腫瘤科學會推出全港首個中文版網上「前列腺癌監察計算機」，讓nmCRPC患者在家中也可自我監察病情。鄺維基醫生表示，「由於nmCRPC患者大多也沒有症狀，他們對癌症惡化初期徵兆，如PSA上升的速度增加的警覺性或會較低。但如今患者可透過『前列腺癌監察計算機』自我監察PSADT，只要當發現數值異常時，立即諮詢醫生，一起商討治療對策，便可達到早診早治的效果，延遲癌症轉移的時間。」

「前列腺癌監察計算機」的使用方法十分簡單，患者只需輸入最近一次及上一次驗血時所得的PSA指數及驗血日期，計算機便能計算出患者的PSADT數值，PSA速率及斜率。PSA速率數值可用作預測PSA指數的趨勢，當PSA速率數值愈高，便代表PSA指數上升的速度愈快。至於PSA斜率數值，則可用作計算PSA培增時間，以幫助醫生決定往後的治療方向。鄺維基醫生提醒，患者必須輸入最少兩次的PSA紀錄，計算機才能作出運算。患者若持有過往的PSA紀錄，也可一併將資料輸入計算機。患者所輸入的PSA紀錄愈多，所得出的PSADT結果便愈準確。計算機運算完畢後，患者可透過列印、儲
存或截圖等方式，記錄是次運算結果，於覆診時供醫生參考。

最後鄺維基醫生呼籲nmCRPC患者，積極自我監察病情。只要在癌症復發之初能及早察覺，並積極配合醫生進行治療，便可延緩癌症進展成mCRPC，延長存活期，以及維持生活質素。

nmCRPC患者現可在香港泌尿腫瘤科學會網站上使用「前列腺癌監察計算機」，自我監察PSADT數值。網址：https://www.hksuo.org/psadt