上一回提到晚期癌症病人及其家人在營養問題方面的考慮。這一回就跟大家淺談心肺復甦與否的決定吧！

首先一起了解一下什麼是心肺復甦法。心肺復甦法是指透過人工方法，在病人心臟停頓時，維持血液循環和氧氣供應。在沒有醫療配備的環境下，心肺復甦術主要指心外壓及人工呼吸，而在有醫療配備下，則可包括電擊除顫、注射藥物及人工氣道輔助呼吸。心肺復甦法的目的是要讓病人在心臟回復正常跳動前，維持腦部和重要器官的運作。

可是心肺復甦法並不能夠逆轉導致心臟停頓的背後原因，例如是腫瘤問題導致的心臟停頓。即使心肺復甦法能短暫令心臟再次跳動，也很有可能不久便再次心臟停頓。而且心肺復甦法可導致心肺不穩、缺氧性及再灌注腦損傷、肋骨骨折、胸骨骨折及內臟受傷等。對於晚期癌症病人來說，心肺復甦法並不會逆轉本身的病情，反而可能會對身體造成更多的傷害。

清楚了解心肺復甦法後，便能讓晚期癌症病人為在心臟停頓時是否接受心肺復甦法， 作出適合自己的的決定。預先作出這個決定能幫助病人減少對於最後的日子的焦慮，確保那時候接受的治療都是按照病人的意願。而且在醫護人員和家人見證下作出這決定，也能幫助多方明白病人的意願，有助在那時候遵照病人的意願。假設病人希望最後的時候能夠安詳舒適地離去，避免徒勞和痛苦，便能與醫護人員和家人好好商量，然後好好記錄這個決定。透過設立「不作心肺復甦術的預設醫療指示」，醫護人員便能得悉病人萬一心臟停頓時所希望接受的照顧。可能大家都有聽過「不作心肺復甦術的預設醫療指示」， 不過心裏仍有不少迷思， 所以希望以下解答能幫到大家。

1.設立「不作心肺復甦術的預設醫療指示」= 放棄病人？

明白家人當然希望摯愛能夠長伴在側，也不希望令病人覺得家人已經放棄病人。可是是否選擇接受所有的治療才算是真正的不放棄呢？真正要不放棄的，是要為病人爭取生活質素，和根據病人的意願安詳渡過餘下的日子。面對着不可逆轉的病情和可能對身體造成更多傷害的心肺復甦，預先根據病人的意願作出選擇，才是真正的不放棄。

2.與病人討論設立「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 會奪走病人的希望？

當然與病人討論「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 是要基於病人已經清楚了解和接受病情的前設，而且有足夠的資訊和心理支持，在醫護人員和家人協助下進行的。而這樣做反而可能增加病人的希望。一項針對晚期癌症的隨機對照試驗把病人隨機分為與腫瘤科醫生完成生前遺囑或預設醫療指示組別，和沒有進行的組別。兩組都在基線和第三個月時使用 Herth希望指標（Herth Hope Index (HHI)）衡量希望，評估討論生前規劃與希望之間的關聯。經多變量調整後，完成預設醫療指示的病人的希望顯著增加。其中一個原因是病人能感受到自己對於生命仍有一定程度的掌握。透過設立「不作心肺復甦術的預設醫療指示」， 病人能為自己的未來，作出適合自己的策劃。

3.不需要事先作出「不作心肺復甦術的預設醫療指示」，可以留待病人萬一心臟停頓時再作決定？

倘若沒有事先與病人討論該話題，病人家人要在危急的時候為病人作決定時，很難完全知道病人的意願。繼而可能會責怪自己，或質疑自己做的決定是否正確。而且倘若病人已經不能為自己作決定，又未有事先交代，當照顧者希望決定不為病人作心肺復甦時，可能未必得到全體家人的同意。那時家人難免都因病人的情況而情緒波動，而且並非每位家人都同樣了解病人的意願和情況，故很難當刻作出符合病人意願的一致決定。事先作出「不作心肺復甦術的預設醫療指示」便能避免不必要的內疚和爭執。

4.作出「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 後醫護人員便不會好好治療病人？

「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 顧名思義只是列明病人不希望在心臟停頓時接受心肺復甦術。而且該心臟停頓的原因是要基於病人的固有病情，而非其他可逆轉的原因。 假設病人遇上了交通意外而需要急救，而並非因腫瘤而心臟停頓，醫護人員絕對會繼續為病人施行需要的急救。醫生是會衡量預設醫療指示的適用性（applicability）， 確保在該情況適合跟隨與否。除了以上情況外，醫護人員亦會盡心盡力為病人提供其他的醫療，例如一直進行中的抗癌治療和止痛療程。醫護人員絕對不會因為病人已經有「不作心肺復甦術的預設醫療指示」，而怠慢對病人的照顧。因此晚期癌症病人絕對可以放心，醫護人員會一如既往地為病人提供適切的醫療。

5.作出「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 後便不能更改意願？

明白病人在不同階段經歷不同的情況可能會改變想法，而當然預設醫療指示也可以因應這些改變而作出修改。而修改後，過往的預設醫療指示便不再有效。醫生是會衡量預設醫療指示的有效性（validity），跟從當下有效的預設醫療指示的。

希望大家對「不作心肺復甦術的預設醫療指示」 了解更多後，都可以與家人和醫護人員好好商量。詳情緊記諮詢自己的主診醫生，好讓自己能作出最適當的決定，並預先記錄意願啊！

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參考資料：

1. https://www.ha.org.hk/haho/ho/psrm/DNACPRguidelineEng.pdf
2. https://www.ha.org.hk/haho/ho/psrm/DNACPRguidelineChi.pdf
3. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.34034
4. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative_core.pdf