文章
杏林專欄 > 博客 > 電療小子 > 模擬掃描 — 呼吸控制之法

模擬掃描 — 呼吸控制之法

18-05-2022

模擬掃描 — 呼吸控制之法

呼吸控制之法 — 套上紙袋! 當然是開玩笑。

放射治療中的其中一個最大的挑戰為呼吸。呼吸是人類必須的動作，然而，這也會直接導致腫瘤的位置不斷變化，因而不能精確對準腫瘤。尤其是根治性的放射治療，所用的輻射劑量會更高。所以，針對呼吸控制，放射治療也有相應的技術去減少當中的影響。

以下會介紹三大技術，分別是呼吸調控、4D掃描及腹部受壓掃描，以應對呼吸動作。如果最後需要這些技術，電腦模擬掃描中就會有額外的步驟。

呼吸控制(一)呼吸調控
先說呼吸調控。當中再分為吸氣及呼氣兩種。前者主要用於乳癌電療，後者則是用於肺部及腹部腫瘤。如病友不幸患上乳癌，治療師會先安排普通的電腦模擬掃描，嘗試設計。如發現無可避免會令心臟（只適用於左邊乳房，不考慮心臟異位情況））或肺部的劑量過高，就會考慮安排呼吸調控（吸氣）掃描。放射治療師會指導病友進行吸氣訓練，希望可以吸氣忍住約15秒，忍氣過程中儘量保持平穩。然後，在接下去的掃描中，治療師會一邊指示病友吸氣，一邊進行掃描準備（如畫線及貼上記號等）工作。這是為了讓心臟或肺部儘量遠離胸壁，從而減少劑量。不過，必須鄭重聲明一點，若不是治療師指示，在掃描過程中千萬不要自行閉氣，而是需要正常呼吸即可。

而呼吸調控（呼氣）掃描則適用於腹胸部癌症，如肺癌、肝癌及胰臟癌等。過程同樣與上述吸調控（吸氣）掃描一樣，只不過今次想病友呼氣忍住約15秒。事實上，在這些癌症中，不論是吸氣或呼氣的作用都是一樣，是為了讓身體中的器官不會因為呼吸時，橫膈膜有所移動而影響位置。呼氣忍住可以盡量使橫膈膜靜止不動，這有助增加治療的準確性。那麼，為什麼主要用呼吸調控（呼氣）掃描呢？最大的原因是大部分病人會覺得同樣是忍住15秒，呼氣比吸氣更容易。因為兩者的作用主要是要穩定橫膈膜，吸氣（即肺部容量最大）或呼氣（肺部容量最小）都可以。最重要是病人能夠成功閉氣，以及每次的幅度都是一樣的。

如果病人不能做到呼吸調控掃描，那麼可根據情況，考慮使用4D掃描或腹部受壓掃描。

呼吸控制(二)4D掃描
先說前者， 4D掃描 在3D的基礎上，再加了一個維度，變成了4D。3D代表了立體，而4D則是立體加上時間。實際做法為治療師會在掃描中，不斷收集病人的呼吸模式，然後掌握隨著呼吸變化腫瘤位置會變動的資料，用作日後設計之用。事實上，腫瘤及身體的器官並不是固定不動的。反而，隨著呼吸，它們的位置都會有所變勳。4D掃描的目的在於找出腫瘤在整個呼吸期間，位置的變化。例如， 在吸氣時，腫瘤最高去到多高?至於呼氣時， 腫瘤 最低的位置又在那裹?得到這一些資訊後，醫生就可以精準地找出電療的範圍，確保能夠在正常呼吸狀態下，不論吸氣或呼氣，都可以以輜射照射到腫瘤。

聽起來好像很複雜，但這是醫生及治療師需要處理的事宜。作為病友，只需要在過程中保持穩定呼吸。惟一不同的是，病人的呼吸頻率要適中，才能有效運用4D掃描的技術。屆時，治療師會再指導你如何去進行。

呼吸控制(三)腹部受壓掃描
腹部受壓掃描是另一選項，主要用在腹部腫瘤。其用法很簡單，就是用一板木板，壓在病人腹部上，然後慢慢增加力度。病友會逐漸覺得呼吸較為困難，但仍然能夠穩定呼吸。直至加壓到病友差不多難以忍受時，才會固定木板位置。在掃描及後續治療期間，木板都會壓在相同位置及用上相同力度。木板的作用是從外部施加壓力，當壓力足夠時，能夠直接限制橫膈膜的移動幅度。這同樣能達到減少病人體內器官移動的目的。

一般而言，當病人不能配合呼吸調控時，會根據治療部位採用不同技術。如果是肺癌，多會採用4D掃描。腹部癌症，如肝癌及胰臟癌等，則會選用腹部受壓掃描。當然，這會視乎病人情況、醫生的意見以及部門指引等因素而影響，最終採用的技術或會有所不同。

 

電療小子
香港公立醫院放射治療師

相關文章:

  1. 從放射治療看乳癌 – 剖析治療要點
  2. 多次低劑量放射治療有何治療好處？
  3. 放射治療後一定甩頭髮？3個你要認識之放射治療位置
  4. 會面 — 好的會面準備，是成功的一半

城中活動

2024-12-11 10:30 上午 禪繞白紙磚工作坊
2024-12-01 「越跑・越友2024」 慈善賽
2024-11-27 7:30 下午 「晚期大腸癌的抉擇」 網上現場直播

疑難排解

我們有一群專業的醫護人員及相關朋友，隨時解答大家的疑難，立即提交疑問！
按此問問題

會員註冊

成為會員，可以第一時間接收由病患者和照顧者角度出發的資訊，立即行動！
按此註冊
或許你會想看
【人工智能】插完胃喉要「照肺」- 實習醫生還是AI 比較可靠？｜黎逸玲醫生
短時間內先後有兩間公立醫院發生實習醫生錯判X 光片，以致未能及時發現胃喉原來誤插氣管、病人受苦，在社會引起很大 […]
2024年GCOG全球抗癌協作組年會
2024 GCOG-第5屆ILROG國際淋巴瘤北京會議 2024 GCOG-智能腫瘤學北京論壇 2024 GC […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(二) 從何選擇
當二十年的專利權過後，藥廠需要公開其申請專利時所提交的配方，其他藥廠就可以依照該配方生產具同樣效用和安全性的非 […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(一) 淺談藥物專利權
病人從胃鏡檢查中發現有幽門螺旋菌，需要吃三聯療法，然而不少保險計劃都不理賠醫治幽門螺旋菌的特效藥。很多病人問我 […]
【北上求診】 我哋要讚你 退休公務員參與義工服務回饋社會
退休Young old，可以做什麼？Tommy 認為，只要在自己能力範圍，幫助一把有需要的病人就好，可讓他們缓 […]
全身麻醉後蠢了 ｜黎逸玲醫生
「唔得呀唔得呀！唔可以再做手術！上次全身麻醉完佢成個人蠢晒又無晒記性！」姨姨對著我激動地說。 我望一望她身旁的 […]
【藥物轉贈】如何監察藥物捐贈
就懷疑有人出售公立醫院藥物事件，醫管局的新聞稿中談及到會繼續檢討及優化處方藥物的安排，以達至減少浪費及妥善運用 […]
肉瘤癌防治新技術，聽聽多學科專家怎麼說！
2024年7月27日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
癌症相關的緊急情況該怎麼辦？背痛腳軟怎麼辦？背痛腳軟的時候應該考慮腫瘤嗎？ 聽聽多學科專家怎麼說！
2024年6月29日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
《冷凍切片》
冷凍切片(frozen section 或 FS) 是一種用於手術途中的病理切片診斷。它的用途非常廣泛，不同專 […]
【癌症治療】癌症患者如何面對長期疲勞
  癌症相關疲勞（Cancer-related Fatigue, CRF）是許多癌症存活者在治療期間 […]
【胃癌治療】 「胃癌治療新技術？來聽聽這些多學科專家怎麼說！」活動回顧｜抗癌防癌全球視野GCOG
2024年1月27日 北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）， 香 港 […]
熱門話題
Gemcitabine (吉西他濱)
飽和脂肪是最好的食用油？
抗癌之路 癌症病人要多攝取蛋白質
骨轉移引致癌痛