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模擬掃描 — 呼吸控制之法

18-05-2022

模擬掃描 — 呼吸控制之法

呼吸控制之法 — 套上紙袋! 當然是開玩笑。

放射治療中的其中一個最大的挑戰為呼吸。呼吸是人類必須的動作，然而，這也會直接導致腫瘤的位置不斷變化，因而不能精確對準腫瘤。尤其是根治性的放射治療，所用的輻射劑量會更高。所以，針對呼吸控制，放射治療也有相應的技術去減少當中的影響。

以下會介紹三大技術，分別是呼吸調控、4D掃描及腹部受壓掃描，以應對呼吸動作。如果最後需要這些技術，電腦模擬掃描中就會有額外的步驟。

呼吸控制(一)呼吸調控
先說呼吸調控。當中再分為吸氣及呼氣兩種。前者主要用於乳癌電療，後者則是用於肺部及腹部腫瘤。如病友不幸患上乳癌，治療師會先安排普通的電腦模擬掃描，嘗試設計。如發現無可避免會令心臟（只適用於左邊乳房，不考慮心臟異位情況））或肺部的劑量過高，就會考慮安排呼吸調控（吸氣）掃描。放射治療師會指導病友進行吸氣訓練，希望可以吸氣忍住約15秒，忍氣過程中儘量保持平穩。然後，在接下去的掃描中，治療師會一邊指示病友吸氣，一邊進行掃描準備（如畫線及貼上記號等）工作。這是為了讓心臟或肺部儘量遠離胸壁，從而減少劑量。不過，必須鄭重聲明一點，若不是治療師指示，在掃描過程中千萬不要自行閉氣，而是需要正常呼吸即可。

而呼吸調控（呼氣）掃描則適用於腹胸部癌症，如肺癌、肝癌及胰臟癌等。過程同樣與上述吸調控（吸氣）掃描一樣，只不過今次想病友呼氣忍住約15秒。事實上，在這些癌症中，不論是吸氣或呼氣的作用都是一樣，是為了讓身體中的器官不會因為呼吸時，橫膈膜有所移動而影響位置。呼氣忍住可以盡量使橫膈膜靜止不動，這有助增加治療的準確性。那麼，為什麼主要用呼吸調控（呼氣）掃描呢？最大的原因是大部分病人會覺得同樣是忍住15秒，呼氣比吸氣更容易。因為兩者的作用主要是要穩定橫膈膜，吸氣（即肺部容量最大）或呼氣（肺部容量最小）都可以。最重要是病人能夠成功閉氣，以及每次的幅度都是一樣的。

如果病人不能做到呼吸調控掃描，那麼可根據情況，考慮使用4D掃描或腹部受壓掃描。

呼吸控制(二)4D掃描
先說前者， 4D掃描 在3D的基礎上，再加了一個維度，變成了4D。3D代表了立體，而4D則是立體加上時間。實際做法為治療師會在掃描中，不斷收集病人的呼吸模式，然後掌握隨著呼吸變化腫瘤位置會變動的資料，用作日後設計之用。事實上，腫瘤及身體的器官並不是固定不動的。反而，隨著呼吸，它們的位置都會有所變勳。4D掃描的目的在於找出腫瘤在整個呼吸期間，位置的變化。例如， 在吸氣時，腫瘤最高去到多高?至於呼氣時， 腫瘤 最低的位置又在那裹?得到這一些資訊後，醫生就可以精準地找出電療的範圍，確保能夠在正常呼吸狀態下，不論吸氣或呼氣，都可以以輜射照射到腫瘤。

聽起來好像很複雜，但這是醫生及治療師需要處理的事宜。作為病友，只需要在過程中保持穩定呼吸。惟一不同的是，病人的呼吸頻率要適中，才能有效運用4D掃描的技術。屆時，治療師會再指導你如何去進行。

呼吸控制(三)腹部受壓掃描
腹部受壓掃描是另一選項，主要用在腹部腫瘤。其用法很簡單，就是用一板木板，壓在病人腹部上，然後慢慢增加力度。病友會逐漸覺得呼吸較為困難，但仍然能夠穩定呼吸。直至加壓到病友差不多難以忍受時，才會固定木板位置。在掃描及後續治療期間，木板都會壓在相同位置及用上相同力度。木板的作用是從外部施加壓力，當壓力足夠時，能夠直接限制橫膈膜的移動幅度。這同樣能達到減少病人體內器官移動的目的。

一般而言，當病人不能配合呼吸調控時，會根據治療部位採用不同技術。如果是肺癌，多會採用4D掃描。腹部癌症，如肝癌及胰臟癌等，則會選用腹部受壓掃描。當然，這會視乎病人情況、醫生的意見以及部門指引等因素而影響，最終採用的技術或會有所不同。

 

電療小子
香港公立醫院放射治療師

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