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做醫生睇人眉頭眼額?

06-02-2022

做醫生睇人眉頭眼額?

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大家可能都知道其實做醫生最緊要識睇人眉頭眼額。特別係中醫就更加要有呢種能力。點解呢？所謂“望聞問切”，呢個其實係一個先後次序。醫生睇病人嘅時候，其實最重要嘅係望診。而一般喺門診睇病人，第一眼望到嘅就係病人嘅表情同埋面相氣息。即使近呢兩年每個人都經常戴住口罩，其實也一樣睇得到。

即使現在醫生嘅診斷有個抽血嘅報告，有曬ct mri等等，甚至在加上各種基因排序檢測，但其實體病人去觀察病人嘅面上仍然非常重要。例如假如是住院嘅病人，基本上醫生每天巡房嘅時候看似很簡單望一望病人嘅狀況，都已經可以知道大概病情係好轉或者是轉差。以前公立醫院每一個醫生每天巡房行限地看十多到30多位，要在短時間內察覺那一位病人需要特別照顧，確實要一點點的功夫。

例如醫生經常話某一啲病人發燒或者受到感染，如果感染嚴重嘅話病人沒精打采，雙眼無神，甚至由朝瞓到晚，再嚴重嘅可能會有打冷震發高燒嘅情況，我哋叫做septic looking. 有一些病人可能唔係因為感染嘅原因發燒，即使發高燒仍然精神得很，嗰啲俗稱叫做not septic looking. 所以即使兩個病人大家都是發燒38.5度，其實從觀察病人嘅形態，大概都分到兩者那一位較嚴重。

另外因為廚房基本上是每天看病人，很多時那位病人昨天的形態和表現已經有了一個snapshot. 到第二天看病人嘅時候其實醫生嘅腦海會馬上建構和昨天的那個snapshot 作出比較。呢種功夫好多時係潛意識的。呢個就係點解每天巡房睇住病人嘅改變，就知道和昨日畀究竟是進步了還是病情轉差了。

睇中醫嚟講望診嘅範圍就更加豐富
由病人全面色，都局部嘅面色，再度面部整體是否有神，在到眼神眼眶，或者面部肌肉嘅比例甚至有否面腫面凹嘅情況等等，各樣東西都反應身體不同嘅變化。

舉簡單例子。例如經常唔夠瞓嘅人面色會帶青青灰灰，中醫嚟講叫做肝血不足。夜晚瞓覺時間唔夠長所以肝血唔能夠上養於面部。所謂肝開竅於目，呢種青灰色會在眼眶周圍特別明顯。小朋友受驚會在鼻樑之上或者眼的太陽穴附近沒有輕微的青斑。假如整體面色突然變得暗清可能是腸胃受寒氣。面色帶有少少淡黃而且虛腫，係脾胃氣虛嘅表現。面部瘦削青得嚟帶白，係肺氣不足。如此類推。

至於點解面部會反映咁多東西呢？
用現代嘅醫學去解釋。面部其實有很多不同嘅細小肌肉，而大部分嘅面部肌肉表情變化都係由第七條顱底神經面神經所控制。( 除咗咀嚼肌以外) 原來呢一條神經線亦都和我哋嘅心情情志所影響，所以一個人嘅神情變化亦多喺面部嘅表情和肌肉中睇得到。

除此以外面部也有很多不同微少血管。中醫所講如果病人血氣充足又有足夠嘅睡眠，面部血管流通，營養充足而且能夠帶走廢物，沒有阻塞，血氣充盈，面部飽滿，而且色澤鮮艷有光澤。血管要把養份透到皮膚，中間也要經過肌肉和筋膜。假如肌肉和筋膜很緊沒有得到充足的放鬆，血管自然唔能夠充盈，所以面部嘅血色便會唔靚，而且帶有一點點青灰。如果用中醫嘅術語講面部係手足陽明經聚集嘅地方，陽明經所謂多氣多血之經，就係講面部嘅循環和血管特別多。

所以有病人希望用中醫美容又或者是面部皮膚病，我非常著重足夠嘅睡眠。因為只要瞓得好瞓得足夠，面部嘅肌肉和筋膜會放鬆。經過一晚嘅充足睡眠，皮膚上嘅微細血管變能夠發揮作用。增加養份帶走廢物，面部自然會覺得有血色，而且皮膚質素好。與此同時也要注意面部筋膜的各種拉扯。面部的筋膜和頸部膊頭和上背的筋膜是相連的。所以有些病人治療面部皮膚病，或者希望面部的皮膚想更加好，要同時間考慮治療頸椎病，膊頭緊和上背脊椎是否有側彎等等問題。

用中醫嘅術語其實就係因為陽嘅經絡都集中在頭面部交集，所以透過觀察面部嘅各種部位嘅表情和面色，其實大致上可以觀察曬全身嘅情況和五臟六腑氣血變化。

所以大家而家就知道點解，中醫和西醫都非常著重眉頭眼額的!

#蘇子謙醫生

#蘇子謙中醫師

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