乳眾不同 – 強化延伸輔助治療降HR+ HER2+乳癌復發風險 (梁廣泉醫生)

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乳眾不同 – 強化延伸輔助治療降HR+ HER2+乳癌復發風險 (梁廣泉醫生)

30-06-2020

乳眾不同
強化延伸輔助治療降HR+ HER2+乳癌復發風險

乳癌是女士們的夢魘。雖然近年乳癌的治療愈見精準，治療效果也愈見理想，惟仍有一定程度的復發風險。不少乳癌患者在完成治療後，仍活在復發的陰霾底下；身體復原了，心理壓力卻不輕。幸而，隨著醫學的進步，目前已有藥物有效進一步減低乳癌復發的機會。

HR+ HER2+乳癌須防復發

現年五十歲的何女士是HR+ HER2+乳癌患者。臨床腫瘤科專科醫生梁廣泉解釋，HR+ HER2+乳癌是指腫瘤的荷爾蒙受體（HR+）和第二型人類上皮生長因子受體（HER2）均呈陽性。「HR+乳癌對荷爾蒙治療的反應理想，其特點是完成治療後相隔一段長時間仍然有機會復發；HER2+乳癌惡性度較高，即癌細胞的生長速度較快，擴散和復發的機會亦比較高。HR+ HER2+乳癌具備了兩者的特點，因此，降低復發風險是非常重要的一環。」

早期HR+ HER2+乳癌的治療以手術為主，患者在術後仍需接受標準的輔助治療，包括化療、荷爾蒙治療和一年的抗HER2標靶藥「曲妥珠單抗」（trastuzumab）治療。如果腫瘤體積較大、已出現淋巴轉移或患者希望保留乳房，則可考慮在手術前以先導藥物治療將腫瘤縮小，術後再接受標準輔助治療；同時，醫生亦會建議有需要的患者進行放射治療，以及處方新一代的標靶藥物作為強化延伸輔助治療。

強化延伸輔助治療

何女士在醫生的建議下，先接受「經改良根除性全乳切除術」（modified radical mastectomy），然後再進行標準輔助治療。梁醫生指出，當腫瘤體積大於2厘米及已有淋巴轉移便屬復發的高風險一族。「事實上，約31％的 HER2+乳癌患者在完成手術和標準輔助治療後仍然出現復發甚至擴散。」目前，美國食品及藥物管理局（FDA）和歐盟藥物管理局（EMA）已核准一種最新的口服標靶藥──「奈拉替尼」（neratinib），用作曾接受曲妥珠單抗治療的早期HR+ HER2+乳癌患者的強化延伸輔助治療（extended adjuvant treatment）。「大型臨床研究證實，奈拉替尼有效降低早期HR+ HER2+乳癌患者的復發風險將近一半，可說是一種強化版的延伸輔助治療。由於何女士乳房的腫瘤有4厘米大，而且淋巴轉移的數目比較多，因此，我建議她服用一年的奈拉替尼進一步減低復發機會，她亦接納了我的建議。」

強化版抗癌機理副作用有別於傳統化療和抗HER2單株抗體

奈拉替尼是一種泛HER酪胺酸激酶抑制劑（pan-HER TKI），透過不可逆轉地與多個HER家族受體（包括HER1、HER2和HER4）結合，阻斷它們與癌細胞的信號通路，從而抑制癌細胞生長，達到抗癌的目的。梁醫生表示，其他抗HER2藥物乃透過干擾細胞表面的HER2受體產生作用，而奈拉替尼則可穿透細胞表面，在細胞內部運作；亦因其小分子特性，奈拉替尼能穿過血腦屏障，在腦部發揮作用。」

何女士由標準劑量開始，每天服用奈拉替尼藥片至今已超過半年，腫瘤沒有復發跡象。何女士在治療期間雖然出現腹瀉的副作用，但情況屬輕微，毋須調低藥物劑量。她的起居生活維持正常，甚至仍然擔當起照顧家庭的角色。「奈拉替尼的副作用有別於傳統化療和抗HER2單株抗體，相對少心臟毒性，其主要副作用為腹瀉，但大部分都可透過調節劑量和處方止瀉藥等方法有效予以控制。」