實戰篇 – 突破屏障的標靶

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實戰篇 – 突破屏障的標靶

19-04-2020

實戰篇 – 突破屏障的標靶

黃曉恩醫生實戰篇發表留言 19 四月, 2020 1 分

她再也不能逃避否認了— 左腳乏力而且腰椎骨痛得厲害，已嚴重影響生活及行動— 雖然六十歲的自己健康一向正常，又沒有吸煙習慣，就是一位普通愛逛超市的家庭主婦…… 但這時確是患上了第四期肺腺癌，除了多發淋巴結轉移外，還廣泛影響了骨骼，腦內亦有兩顆轉移瘤。

我們針對腦內腫瘤進行電療，並化驗了這種腫瘤常見的EGFR及ALK基因，皆無變異，眼看標靶藥並不適合，就要進行免疫治療及化療了。可是從不吸煙的亞洲女性肺腺癌患者中，大部份腫瘤由基因變異引起，所以我們鍥而不捨，繼續追尋，果然發現ROS1融合突變！

雖然這種基因突變在所有肺腺癌患者中只佔1%，卻已經有通過認證的標靶藥物作針對性治療。只是常規的第一代標靶在有效控制身體各處病情的同時，滲透到腦部及對腦內腫瘤的效用並不最理想；這是因為正常的腦部與血管之間有一道「血腦屏障」，是保護大腦的機制，防止某些物質（包括吸收到身體的標靶藥）從血液進入腦部。至於第三代標靶雖然能更有效直達腦部，但用於第一線治療的臨床數據並未充足。權衡利害後，我們決定試驗性使用後者方案。

藥物非常有效，數月間她不再需要輪椅代步，而且無痛一身輕。掃描顯示腦部的兩顆腫瘤縮小，其他各處的病灶則完全消失，而她除了為避免接觸化學品不再染髮而滿頭鬆散的銀絲外，一切回復患病前的正常，可以自在地逛超市，為兒孫張羅。

一年多後，左腳感覺又再次有點異樣— 磁力共振顯示其中腦內一顆腫瘤稍為長大一點。我們輕微上調了藥量，希望達致更好的控制。再有幾次穩定的掃描結果後，這個陰影終於明顯地大了。我們都彷彿知道這天終會來臨，她也平靜面對。再次電療會帶來頗大的副作用，她決定接受手術切除。手術順利，而令人喜出望外的是，病理報告顯示那顆「漸大的腫瘤」原來完全不含癌細胞，只是「放射性壞死」— 腦部電療後不常見的併發症，跟腫瘤一樣可以引起漸大的陰影及病徵，臨床上難以分辨。換而言之，標靶終究是突破了血腦屏障到達腦部發揮作用，只是我們小覷了它呢！

黃曉恩醫生
內科腫瘤科專科醫生

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（以上資訊由羅氏大藥廠香港有限公司贊助)

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