文章
杏林專欄 > 內科腫瘤專科 > 黃曉恩醫生 > 其他 – 2019精準癌症治療大事回顧(下)

其他 – 2019精準癌症治療大事回顧(下)

22-03-2020

其他 – 2019精準癌症治療大事回顧(下)

黃曉恩醫生  其他 發表留言   1 分

上篇談過去年一些嶄露頭角的標靶治療，這裡不得不提檢測科技上的進展— 讀者一定記得我經常嘮叨着「精準治療始於精準檢測」，要說年度大事回顧，又怎能少得這方面呢？在 2018年並無任何癌症檢測通過認證，2019年則有三。

新通過認證的癌症檢測

  • MyChoice CDx 成為首種美國藥管局認可的癌細胞「同源重組修復缺陷」 (homologous recombination deficiency, 縮寫為HRD) 「伴隨式診斷」(companion diagnostic, CDx) 檢測產品。

「伴隨式診斷」的意思是指針對特定藥物的用藥前檢驗，預測其有效性及安全性；而在這裏跟MyChoice CDx 「捆綁」在一起的「伴侶」藥物是尼拉柏尼，換而言之，透過這種檢測驗出帶有這種基因特徵的晚期卵巢癌病人，便可以使用尼拉柏尼治療。至於何謂同源重組修復缺陷（這也是人人都能明白的哦），另文再談。

  • 有些神經內分泌腫瘤細胞帶有「體抑素受體」(somatostatin receptor) ，Ga-68 DOTATOC 則是連接了放射性物質的體抑素類似物，會追蹤並跟體抑素受體結合；把它注射體內再照核子掃描，放射性物質會「發亮」，從而把腫瘤分佈顯示出來。

用這方法確認帶這種特別靶點的腫瘤後，便放心使用同樣原理的「肽受體放射性核素療法」(Peptide Receptor Radionuclide Therapy)— 這次運用跟體抑素類似物連接的放射性物質，不再是診斷性的「哨兵」，而是治療性的「殺敵大軍」，被轉運到腫瘤病灶，發揮腫瘤內照射、殺傷癌細胞的效果。

  • 利用22C3抗體的方法進行PDL1免疫組化檢測，通過美國藥管局認證，成為在食道鱗狀癌使用免疫治療藥物派姆單抗前的伴隨性檢測，亦通過歐洲機構認證在頭頸鱗狀癌使用。

其他認受性漸高的檢測

在某類非擴散性乳癌，以往研究證實切除手術後使用乳癌術後基因表達檢測，可以預測復發風險甚至術後化療的助益，協助決定是否需要化療。而在 2019年，這類檢測在非擴散性的前列腺癌及腸癌的數據漸趨成熟；雖然仍未如乳癌的情況、正式納入國際指引成為建議選項，但有專家組認為可以考慮在特定病人使用，例如在臨床風險為低及中度的前列腺癌，以及第二期腸癌。

腫瘤的「免疫表型」

這個仍在發展中的概念非常有趣，研究人員亦在去年發表不少有關的數據。

身體正常的免疫系統（包括T淋巴細胞）對於不同特性腫瘤的反應並不一樣，而免疫表型就是形容免疫細胞「進駐」腫瘤的情況，主要分三型，用以不同的治療策略。

  • 免疫炎症型：腫瘤組織內部及周圍有大量免疫細胞滲透，就像有很多臥底深入敵方陣營；單用PD1/PDL1抑制劑免疫治療就可以動員這些免疫細胞殺敵。
  • 免疫豁免型：免疫細胞包圍著腫瘤組織但不能穿透腫瘤的實質，就算使用PD1/PDL1抑制劑活化免疫細胞，它們也不能直達癌細胞身邊殺敵，所以PD1/PDL1抑制劑不能單用，要結合抗血管藥物治療。
  • 免疫沙漠型：腫瘤組織內部及周圍都缺少免疫細胞，PD1/PDL1抑制劑無補於事，需要結合化療、電療、標靶藥或其他免疫治療。

這種分型慢慢被應用在不同部位的腫瘤上。值得留意的是：人工智能可以在顯微鏡圖片幫助認出及數算免疫細胞，協助分型。

總結

無論上篇談過的多種新藥，還是這次的檢測，都令癌症精準治療邁進一大步；而通過認證的數目更是近年來比較多的一年。政府及社會需投放更多關注及資源，才能令這些新科技更普及，惠及更多癌友。

黃曉恩醫生
內科腫瘤科專科醫生

（以上資訊由羅氏大藥廠香港有限公司贊助)>

相關文章:

  1. 老爸 : 不要問，只要做
  2. 編者的話 ( 8 )
  3. 編者的話( 17 ) 支持創作
  4. 編者的話( 25 ) 與病者的溝通

城中活動

2024-12-11 10:30 上午 禪繞白紙磚工作坊
2024-12-01 「越跑・越友2024」 慈善賽
2024-11-27 7:30 下午 「晚期大腸癌的抉擇」 網上現場直播

疑難排解

我們有一群專業的醫護人員及相關朋友，隨時解答大家的疑難，立即提交疑問！
按此問問題

會員註冊

成為會員，可以第一時間接收由病患者和照顧者角度出發的資訊，立即行動！
按此註冊
或許你會想看
【人工智能】插完胃喉要「照肺」- 實習醫生還是AI 比較可靠？｜黎逸玲醫生
短時間內先後有兩間公立醫院發生實習醫生錯判X 光片，以致未能及時發現胃喉原來誤插氣管、病人受苦，在社會引起很大 […]
2024年GCOG全球抗癌協作組年會
2024 GCOG-第5屆ILROG國際淋巴瘤北京會議 2024 GCOG-智能腫瘤學北京論壇 2024 GC […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(二) 從何選擇
當二十年的專利權過後，藥廠需要公開其申請專利時所提交的配方，其他藥廠就可以依照該配方生產具同樣效用和安全性的非 […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(一) 淺談藥物專利權
病人從胃鏡檢查中發現有幽門螺旋菌，需要吃三聯療法，然而不少保險計劃都不理賠醫治幽門螺旋菌的特效藥。很多病人問我 […]
【北上求診】 我哋要讚你 退休公務員參與義工服務回饋社會
退休Young old，可以做什麼？Tommy 認為，只要在自己能力範圍，幫助一把有需要的病人就好，可讓他們缓 […]
全身麻醉後蠢了 ｜黎逸玲醫生
「唔得呀唔得呀！唔可以再做手術！上次全身麻醉完佢成個人蠢晒又無晒記性！」姨姨對著我激動地說。 我望一望她身旁的 […]
【藥物轉贈】如何監察藥物捐贈
就懷疑有人出售公立醫院藥物事件，醫管局的新聞稿中談及到會繼續檢討及優化處方藥物的安排，以達至減少浪費及妥善運用 […]
肉瘤癌防治新技術，聽聽多學科專家怎麼說！
2024年7月27日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
癌症相關的緊急情況該怎麼辦？背痛腳軟怎麼辦？背痛腳軟的時候應該考慮腫瘤嗎？ 聽聽多學科專家怎麼說！
2024年6月29日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
《冷凍切片》
冷凍切片(frozen section 或 FS) 是一種用於手術途中的病理切片診斷。它的用途非常廣泛，不同專 […]
【癌症治療】癌症患者如何面對長期疲勞
  癌症相關疲勞（Cancer-related Fatigue, CRF）是許多癌症存活者在治療期間 […]
【胃癌治療】 「胃癌治療新技術？來聽聽這些多學科專家怎麼說！」活動回顧｜抗癌防癌全球視野GCOG
2024年1月27日 北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作組（GCOG）， 香 港 […]
熱門話題
( 乳癌 ) 刺激上肢血液循環 勤練瑜伽助乳癌患者康復
鄰里攜手、扶弱同行
( 胰臟癌 ) 胰臟癌比想像中生長地慢
(鼻咽癌) 重拾聽與樂 — 鼻煙癌患者新希望