文章
杏林專欄. > 臨床腫瘤專科 > 李宇聰醫生 > 極致的精準

極致的精準

19-11-2019

極致的精準

李宇聰醫生 | 2019-11-08

 

60歲的胡先生(化名)是外科專科醫生,自2013年開始便受肺癌困擾,雖然治療過程高低起伏,但都能穩步踏過,實有賴精準的診斷、治療及醫學判斷。

起初他在2013年發現患有第三期A的肺癌腫瘤,做了右下方肺葉切除,並接受4個療程的化療及25次的胸腔放射治療。2016年復發,擴散到兩邊肺部,進行了楔形切除術,切除了最大的腫瘤作確認及基因分析。在大型的次世代基因檢測試下,發現他患有HER-2型點突變的肺腺瘤,這是有別於乳癌的增幅型突變。在正常情況下,他應考慮用全面抑壓HER的抑制劑或是一種帶藥抗體作為,不過鑑於擴散的肺部位置數量有限,在兩年內,我幫他分階段做了兩次高劑量的立體定位放療,並成功控制腫瘤。

好景不常,2019年初,腫瘤擴散到肝臟多處位置。這時我沒有使用標靶藥物,而是用雙化療藥結合免疫治療,但兩個療程後腫瘤卻倍大,癌指數亦上升一倍。免疫治療有一個有趣的反應,部分病人在治療後,身體的白血球細胞會對腫瘤作出攻擊,腫瘤因此膨脹,癌細胞亦被大量殺死,短時間釋放更多的癌蛋白到血液之中。在堅持做多一個療程後,腫瘤慶幸能夠逐漸縮小,癌指數亦穩定下來。

雖然治療效果良好,但並非十分圓滿。由於大量腫瘤局限於肝臟內部,因此安排了一般只適用於肝癌的放射性釔90栓塞治療。這些放射物質只會停留在腫瘤的動脈末端,從內部精準地殺死腫瘤,既釋放大量腫瘤蛋白,亦改善了腫瘤的微環境因素,間接大大提升免疫治療的功效。最後,癌指數值由最高峰1400降到只有50,在正電子掃描下已看不見任何活躍的腫瘤。我預計病人只須延續多6個月的治療便可停藥,有三分二機會根治肺癌。

每一位癌症病人都是獨特的個體,由發病、檢測至治療都應度身訂造。每一個決定都要達至外科手術級別的精準,才能為病人帶來最大益處。

作者為臨床腫瘤科專科醫生

 

李宇聰醫生

臨床腫瘤科專科

疑難排解

會員註冊


或許你會想看
癌症病人應否注射 COVID 19疫苗? (2021年2月update):
癌症病人應否注射 COVID 19疫苗? (2021年2月update): 根據最新歐洲腫瘤學會建議, 由於癌症病人感染 COVID-19後的併發症及死亡風險比較高, 癌症病人屬於優先接種疫苗群組。   而在這個群組內, [...]
2020精準癌症治療大事回顧(下)
2020精準癌症治療大事回顧(下)  黃曉恩醫生  基本篇 發表留言  18 一月, 2021 1 分 上回倒數了第十至六位,現在繼續看看第五至第一位吧! 5. HER2陽性癌症有望使用新型標靶藥物 最典型帶有HER2陽性這種特徵自[...]
那些癌症教曉我們的事(3)- 對自己好啲, 別做”爛好人”!
那些癌症教曉我們的事(3)- 對自己好啲, 別做”爛好人”! 除咗學識要收順啲, 仲要學識對自己好啲! 經常發現, 做老師,銀行業或者社福界嘅病人都好容易生Cancer! 一方面佢哋好識得虐待自己, 經常挑戰人體極限! 另一方面佢哋[...]
那些癌症教曉我們的事 (2)- 點樣為之收順啲?
那些癌症教曉我們的事 (2)- 點樣為之收順啲? 之前同大家講過收順啲,身體都好啲! 但係點樣可以做到收順啲?其實知易難行, 每天都要持續修煉! 簡單啲嚟講, 每當你遇到有一啲你覺得唔係好順嘅事, 你覺得有壓力嘅事, 都可以停一停![...]
那些癌症教曉我們的事 (1) – 凡事收順啲,復發都少啲!
那些癌症教曉我們的事 (1) – 凡事收順啲,復發都少啲! 無數嘅病人都同我講過覺得好唔甘心好唔抵, 因為佢哋從來都非常注重健康, 不但止冇不良飲食習慣, 而且作息定時又有適當運動, 冇食煙冇飲酒, 又冇家族史,亦都冇做[...]
暱稱身上癌症為「Clarence」 香港末期卵巢癌患者:活着就有希望
暱稱身上癌症為「Clarence」 香港末期卵巢癌患者:活着就有希望 撰文:紅出版集團 2021-01-20 21:30 最後更新日期:2021-01-20 21:30 她明知「它」以後會長伴自己左右,索性給起了個暱稱叫Claren[...]
乳癌術前治療 (化療+/- 標靶)後, 腫瘤科醫生如何制定下一步治療方案 (下)?
乳癌術前治療 (化療+/- 標靶)後, 腫瘤科醫生如何制定下一步治療方案 (下)? 之前同大家分析過術前治療的好處與壞處, 那麼術後腫瘤科醫生怎樣評估後續治療方案呢? 一般而言, 我們要等待術後正式病理報告, 仔細分析術前治療成效,[...]
多西紫杉醇的印記:
多西紫杉醇的印記: (右上圖)這個是打了8次多西紫杉醇的肺癌男病人,其實除了乳癌,男士的前列腺癌也會用到多西紫杉醇,另外肺癌病人也常用這種藥. 有好多癌症病人都會留意到,打化療期間指甲會有變化, 例如指甲變黑,指甲脫落, 其中有一個[...]
駐院醫生 vs 掛單醫生
駐院醫生 vs 掛單醫生 經常有病人問我駐院醫生 vs 掛單醫生嘅分別,因為大家都係私家醫生. 喺選擇心儀主診醫生嘅時候,究竟有冇咩影響. 一般而言, 駐院私家醫生只會在駐守的醫院照顧病人,不會到其他醫院.相反, 掛單醫生一般都會走[...]
腫瘤科醫生的好夥伴-急症科醫生!
腫瘤科醫生的好夥伴-急症科醫生! 腫瘤病人經常都會出現急症的情況,例如發燒,癲癇,休克,突發性出血……所以腫瘤科醫生經常都要處理緊急情況,但大部分時候腫瘤科醫生都在診所照顧病人,如果有病人需要緊急入院的話,實在難以抽身即時到醫院照顧[...]
2020精準癌症治療大事回顧(上)
2020精準癌症治療大事回顧(上)  黃曉恩醫生  其他 發表留言  4 一月, 2021 踏入新一年,又是回顧及展望的時候。我心目中的十大2020精準癌症治療事件是什麼呢?立刻來倒數吧! 10.《人人都能明白 精準癌症治療》新書出[...]
自圓其說的“蟻竇論”
自圓其說的“蟻竇論” 經常有病人問我自然療法的問題,由於自然療法學派眾多,如果聽取病人形容療法的方法後,覺得風險不大的話,一般都不反對使用,但近年自然療法學說越來越進取,不但誇大其療效,更攻擊西方醫學,用長篇大論非正規的理論解說西方[...]