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守護好死 醫生兼任「談判專家」？

06-11-2019

守護好死 醫生兼任「談判專家」？

當腫瘤科醫生多年，可謂見盡生離死別。在生死面前，病人與家屬常有意見分歧，而醫生除了醫病，還需擔當「談判專家」的角色，盡可能按照病人的意願去調解雙方的意見。最近一名去世病人的經歷更讓我明白，醫生在守護「好死」的角色上肩負著無比重要的責任。

當病人只想舒適地告別這個世界

W先生（化名）是家中獨子，在他的父母眼中，他是個從不逆自己意思的乖兒子。兩年前，W發現患上晚期肺癌，其時他只得35歲，惟因爲確診時已屆晚期，加上過去已經嘗試過不少治療方案，所以今年初到診所查詢下一步的時候，已幾近無藥可治的階段。儘管如此，每次覆診W都是準備充足地隻身前來，帶齊文件、準備好問題，盡量不想給別人添麻煩。面對癌症這一場令人聞風喪膽的風暴，W依然處之泰然，仍然保持理性、不依賴家人，在癌症病人中實屬少數，也因此給我留下一個深刻的印象。

無奈近兩個月，W的病情開始惡化。雖然接受基因檢測後得悉還有標靶藥可一試，但有效的機會率不高。隨著病情惡化，W的雙親開始常常陪伴他來覆診。每一次與他們會面，W都明確表達自己希望治療以舒適為主,但W的爸爸卻因爲難捨兒子別離，心裏總希望醫生用盡一切辦法治癒他的兒子。面對這種情況，我都會跟爸爸一而再再而三地分析，藥物已不能扭轉乾坤，不能走火入魔地嘗試，因為副作用隨時會令他的兒子更辛苦。

一次W病情轉差入院，檢查結果顯示癌細胞快速惡化。當我尚未告知他的檢查結果，他已經冷靜地坦誠相告，說清楚自己的身體狀況，並已在入院前一晚和父母說好自己的身後事。他說如果自己過世，希望在醫院殮房舉行簡單的告別儀式，火葬後便把骨灰撒在大海，四處為家。

與病人家屬的生死談判

雖然W多次强調自己想舒適地離開，亦曾於網上搜尋過在荷蘭接受安樂死的資料，但一直難以跟父親開口，告知這個意願。事實上，W的父親從小到大都對他嚴加管束，而W也不想忤逆父親的意思。與W的傾談之中，得知W曾不只一次跟爸爸吵架時脫口而出，說「你再繼續這樣下去，我遲早生cancer 」，不料預言成真。

可想而知，當W決心放棄積極治療時，他的父親仿若未聞。結果在W入院後，我與其父親展開了長達20天的「談判」。初時W還可正常吃飯睡覺，而我每天巡房，他的父親都會追問為什麼不開始抗癌治療。每一次與他的父親拉鋸，我的内心都增添不少掙扎與反省。到底終止抗癌治療的決定是否正確？自己是否無意中當了生死判官，無情地剝削了一個年輕人生存的權利？

但隨著W的身體狀況每況愈下，從臨床經驗得知，他已經進入了生命倒數的階段。W的思想開始混亂、不時語無倫次，除了難以入睡，身體也開始出現不同痛症，甚至連吃藥也有困難。漸漸，W已無力與父親爭辯，未能捍衛自己希望「好死」的意願。另一邊廂，他的父親也不願放手，雖然兒子飽受煎熬，但他更擔心兒子一睡不起。

因為當時每一天巡房都花上很多時間與W的父親討論，我甚至在醫院得到了「談判專家」的稱號。從一開始說服他暫停額外治療，到不過度進逼病人進食，最後討論可否用鎮靜藥為W紓緩不適，一步一步直到完全放手…… W的父親終於明白，既然病情不能逆轉，倒不如讓兒子舒舒服服離開。在調較藥物的劑量後，W的睡眠質量終於大為改善。還記得臨終的那一晚，W在睡夢中突然夢囈「媽媽你快點來送我」，而他的母親亦及時趕到，目送兒子安詳離世。

記得外科醫生、現任台北市市長柯文哲先生曾經說過：「心存善念，盡力而為」，雖然醫生在醫學上有專業知識與豐富經驗，但要做好守護「好死」的談判專家，大概是一輩子的學問。透過這位病人的經歷，希望不論是病人、家屬或醫生也可以坦然、平安的面對死亡。適當的放手，才能換來真正的自在。

黃麗珊醫生
臨床腫瘤科專科

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