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腸癌用藥無效?你可能忽略了“左右”

17-08-2019

腸癌用藥無效?你可能忽略了“左右”

2019年1月,國家癌症中心發佈了最新一期的全國癌症統計數據:2015年全國惡性腫瘤發病約392.9萬人。在惡性腫瘤發病前十位中,腸癌位居第三,占9.88%。也就是說,平均每天超過1000人被確診腸癌!腸癌已成為重要發病癌症之一!

 

為何腸要分左右?

 腸道本是一個完整的通道,從胃幽門至肛門的消化管,更像是一個完整的器官。但其實,在腸癌領域,腸被分為左右兩邊:右半結腸癌包括盲腸、升結腸、橫結腸;左半結腸癌為脾曲、降結腸、乙狀結腸、直腸。左右兩邊是由胚胎的不同部分發育而來,分別由不同血管供應養分,可以理解為:左右半結腸癌其實是兩種臟器的疾病。因此,若罹患腸癌,需從左右兩邊區分以精准治療!

 

左右區別有哪些?

 左邊腸癌患者通常較為年輕,腫瘤的KRAS與NRAS基因大都沒有變異,但帶有EGFR以及HER2基因擴增。右邊腸癌患者常為年長者,腫瘤常帶有BRAF、PIK3CA或KRAS基因變異並微衛星不穩定高這種基因體特徵。

腸癌因早期無明顯症狀,故推薦定期進行腸癌篩查,尤其是50歲以上人士。若篩查出已擴散其他器官,則左邊腫瘤的預計治療效果及存活期效果更佳。但在早期一至三期時,並無左右之別。

 

2019 CSCO指南首次強化腸癌左右

 2019年4月26日,“中國臨床腫瘤學會(CSCO)指南大會”在南京隆重召開,併發布《2019 CSCO結直腸癌診療指南》,首次更新強化了左右半結腸的理念:在治療策略的選擇上,左右半分層是一個重要的考慮因素,根據分層選擇不同靶向藥物。

這是左半右半分層的概念第一次被寫進CSCO指南中,表明了左右之分在晚期結腸癌治療和管理方案的重要作用,為中國結直腸癌診治與研究提供了權威的臨床實踐依據和重要參考。

 

根據左右不同,有效選擇標靶藥

 腸癌用於轉移性標靶藥有兩大分類:表皮生長因數受體抑制劑和血管新生抑制劑。之前標靶藥的選擇是根據KRAS、NRAS以及BRAF基因的有無變異:所有都無變異則兩種標靶藥皆可,若有變異只能用血管新生抑制劑。

但最新研究發現:右邊腸癌就算沒有任何變異,使用表皮生長因數受體抑制劑的效果都不佳,僅適用於血管新生抑制劑。所以,在標靶藥物選擇上:原發腫瘤位置位於左半腸的患者優先西妥昔單抗;右半腸癌患者優選貝伐珠單抗,西妥昔單抗亦可。

 

如何選擇腸癌治療機構?

先進的腸癌藥物在國際醫療中,是十分利好的選擇方案。香港擁有與歐美日同步的新藥審批制度,在香港接受治療的患者可方便快捷的使用美國FDA批准的最新藥物。

比如新藥Lonsurf(TAS102):用於治療已經化療和生物治療的晚期(轉移性)結直腸癌患者。美國FDA在2015年9月批准Lonsurf(TAS-102)用於往過受過含氟尿嘧啶、奧沙利鉑及伊立替康方案化療進展,或RAS野生型患者接受過一種抗VEGF和抗EGFR抗體治療後進展的轉移性結直腸癌的治療。

FDA的這項批准是基於一項3期RECOURSE試驗,該試驗結果顯示,接受Lonsurf治療的mCRC患者中位總體生存時間(OS)為7.1月,而安慰劑對照組(最佳支持治療)患者為5.3月,中位無進展生存期為治療組2.0月VS安慰劑組1.7月。

 

* 香港希愈腫瘤中心,有應用於廣泛適應症的正品品牌藥物,臨床腫瘤專家和一體化服務,給您專業,安心的治療。

 

施俊健醫生

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授

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