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晚期肝癌三大治療新方向：選擇性體內放射療法、新標靶藥與免疫治療

17-08-2019

晚期肝癌三大治療新方向：選擇性體內放射療法、新標靶藥與免疫治療

文章摘自媒體：HK01

肝癌是香港第三大癌症殺手，男女性都有機會罹患，以男性居多。目前香港每年約有1800多宗新症，醫生通常會根據癌細胞種類、腫瘤大小、數目、位置、擴散程度、患者年齡及其他生理狀況來決定治療的方法。

但適合手術的患者不多，臨床數字只有五分之一，因大部分患者在發現後，腫瘤已經生長很大或已經有多個腫瘤甚至已經擴散。另外亦因有機會是肝癌由肝硬化併發，以至肝功能本身亦不佳，術後容易導致肝衰竭等因素，不宜進行切除手術。

針對晚期肝癌，醫學界現時以三大治療新方向：肝動脈栓塞化療、新標靶藥與免疫治療，三管齊下，為肝癌患者帶來新希望。

 

選擇性體內放射療法消滅癌腫瘤

 肝動脈栓塞化學療法是針對中晚期肝癌的其中一種治療方式。做法上醫生會在病人腹股溝動脈插入導管至肝動脈，經動脈輸入化療藥物和栓塞劑，將化療藥物及栓塞物直接注入腫瘤，把腫瘤殺死更截斷其血液供應，餓死癌細胞。這是治療肝癌的獨有方法，在其他癌症上很少採用。

選擇性體內放射療法則利用同位素Y-90取代化療，所灌入的東西會近距離釋放出高劑量放射能β-射線，從體內以輻射直接攻擊腫瘤。這種治療方法的毒性傷害較不像化療嚴重，能達到有效的治療效果之同時，亦較不會影響周圍器官。

針對無法動手術的肝癌病人，立體定位放射治療是另一項新興的治療肝癌技術。突破過往的體外放射治療，立體定位能在放射治療中隨著跟蹤定位極精准作出放射治療，並透過放射治療儀器內設的嶄新影像導引系統進行。放射線束從多角度針對病人的腫瘤，以確保放射線束儘量覆蓋腫瘤，同時不影響正常的器官。

 

新一代標靶藥對華人療效顯著

 在藥物方面，醫治肝癌的藥物在去年有新的突破，過去10年，只有一種標靶藥物可供一線治療，第一代的標靶藥物索拉非尼（Sorafenib）已應用超過10年。新的標靶藥樂伐替尼（Lenvatinib），去年獲美國食品及藥物管理局（FDA）認可作為治療肝癌的一線標靶藥物，讓晚期肝癌治療多了選擇。

標靶藥物主要針對干擾、抑制癌細胞某些特異蛋白質，從而阻截腫瘤生長和血管生成的信號。新的標靶藥最大特點是對華人效果顯注，根據臨床研究報告，香港、內地和臺灣的亞族群使用後總存活中位數為15個月，較傳統標靶藥多了近5個月。另一款標靶藥瑞格菲尼(Regorafenib)是一個多靶點的治療肝癌的二線藥物，對經索拉菲尼治療後耐藥(失敗)的晚期肝癌患者有顯著的療效。

 

 免疫療法改寫癌症治療的發展方向

 除了新的標靶藥面世帶來希望外，免疫療法也改寫了癌症治療的發展，對晚期患者的成效亦頗為理想，不但能改善病人的生活質素，同時減少副作用，為肝癌帶來新治療方向。

研究發現腫瘤細胞相當「狡猾」，會發出特別信號，扮成「正常細胞」，誤導免疫系統不作出「清除」從而讓腫瘤不斷生長。蠱惑的癌細胞將免疫細胞「T細胞」表面的蛋白「PD-1」與癌細胞表面的「PD-L1」結合而「易容」，令免疫系統認不出敵人，而致腫瘤不斷生長。而「免疫治療」則能透過阻截癌細胞發出的偽裝信號，重新啟動免疫系統反應，這種利用「PD-1抑制劑」阻止兩者結合，重新揭開癌細胞的面紗的方法，就是免疫治療法的運作原理。

 

施俊健醫生

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授

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