口服Glutamine對化療患者有幫助嗎

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口服Glutamine對化療患者有幫助嗎

30-05-2019

口服Glutamine對化療患者有幫助嗎

讀者周先生在2019-4-17利用本網站的「與我聯絡」詢問有關化療的人是否應該服用麩醯胺酸（glutamine）。他說他80歲的母親在化療後，先是出現眼睛乾燥、癢及夜間小腿抽筋，後來又出現雙腳及小腿會麻。醫生有建議要買glutamine來吃，但是他上網查得https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=68265，看到醫生之間有不同的看法。所以，他想聽聽我的意見。

Glutamine是合成蛋白質所需的20種氨基酸之一，而它是被歸類為《非必需氨基酸》。也就是說，它是可以在我們的身體裡自行生產，無需從外面（食物）攝取。但是，在某些情況下，我們身體所生產的Glutamine可能會不足，所以就需要從外面攝取。

化療和電療除了會殺死癌細胞之外，也會傷害正常細胞，所以有一派學者認為，補充Glutamine應該可以幫助病患修補受損的器官。尤其是在療愈口腔黏膜炎（嘴巴破皮）及胃腸道粘膜破損方面，的確是有很多臨床研究得到正面結果。

但是，讓我感到非常納悶的是，美國兩家癌症資訊巨頭 – 美國癌症協會（American Cancer Society）及國家癌症研究院（National Cancer Institute），居然連Glutamine這個字都搜索不到。頂尖的癌症研究和治療機構《達納法伯癌症研究所》（Dana-Farber Cancer Institute）也完全不提Glutamine。而另一頂尖的癌症研究和治療機構《紀念斯隆凱特琳癌症中心》（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）雖然有提到Glutamine，但卻沒有說要不要補充。

周先生所提供的那篇文章是2014-3-1發表在康健雜誌，其中有說，和信醫院放射腫瘤科主任鄭鴻鈞呼籲「全面勸止病人使用glutamine」，而原因是有一臨床研究發現，服用glutamine的加護病房病人，死亡率竟然較高。

但是，這篇文章也有引用台北馬偕醫院血液腫瘤科醫師張明志的回應，認為那個臨床研究的數據是有瑕疵，而加護病房的病人畢竟是不同於癌症病人。所以，病人如果因化療而出現嚴重的嘴破、拉肚子等症狀，就可以考慮使用Glutamine。但是，若無症狀，就不建議預防性地使用Glutamine。

周先生母親的雙腳及小腿會麻麻的，是因為化療所引起的周圍神經病變（Peripheral neuropathy）。那，醫生建議她吃Glutamine，是正確的嗎？

結論：Glutamine也許可以降低與高劑量紫杉醇相關的周圍神經病變的嚴重程度; 然而，需要隨機，安慰劑對照臨床試驗的結果來充分評估其影響。

2007年：Oral glutamine is effective for preventing oxaliplatin-induced neuropathy in colorectal cancer patients

結論：這些數據表明口服Glutamine顯著降低接受奧沙利鉑患者的周圍神經病變的發生率和嚴重程度，而不影響對化療和存活的反應。（附註：這是一個台灣陽明大學團隊所發表的論文）

2008年：Oral glutamine for the prevention of chemotherapy-induced peripheral neuropathy

結論：在這些研究中，數據受到小樣本量的限制，並且缺乏安慰劑對照的隨機臨床試驗。更大及精心設計的安慰劑對照試驗評估口服Glutamine的安全性和有效性是有必要的。

2009年：Long-term glutamate supplementation failed to protect against peripheral neurotoxicity of paclitaxel

結論：補充Glutamine不能保護周圍神經免於紫杉醇的毒性。

2018年：Effect of Oral Glutamine on Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Cancer Patients: An Evidence-Based Appraisal

結論：由於樣本量小，Glutamine影響極小，風險沒有顯著降低，我們不建議常規使用口服Glutamine來預防或減少癌症患者的周圍神經病變症狀。