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口服Glutamine對化療患者有幫助嗎

30-05-2019

口服Glutamine對化療患者有幫助嗎

讀者周先生在2019-4-17利用本網站的「與我聯絡」詢問有關化療的人是否應該服用麩醯胺酸(glutamine)。他說他80歲的母親在化療後,先是出現眼睛乾燥、癢及夜間小腿抽筋,後來又出現雙腳及小腿會麻。醫生有建議要買glutamine來吃,但是他上網查得https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=68265,看到醫生之間有不同的看法。所以,他想聽聽我的意見。

 

Glutamine是合成蛋白質所需的20種氨基酸之一,而它是被歸類為《非必需氨基酸》。也就是說,它是可以在我們的身體裡自行生產,無需從外面(食物)攝取。但是,在某些情況下,我們身體所生產的Glutamine可能會不足,所以就需要從外面攝取。

化療和電療除了會殺死癌細胞之外,也會傷害正常細胞,所以有一派學者認為,補充Glutamine應該可以幫助病患修補受損的器官。尤其是在療愈口腔黏膜炎(嘴巴破皮)及胃腸道粘膜破損方面,的確是有很多臨床研究得到正面結果。

但是,讓我感到非常納悶的是,美國兩家癌症資訊巨頭 – 美國癌症協會(American  Cancer  Society)及國家癌症研究院(National Cancer Institute),居然連Glutamine這個字都搜索不到。頂尖的癌症研究和治療機構《達納法伯癌症研究所》(Dana-Farber Cancer Institute)也完全不提Glutamine。而另一頂尖的癌症研究和治療機構《紀念斯隆凱特琳癌症中心》(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)雖然有提到Glutamine,但卻沒有說要不要補充。

周先生所提供的那篇文章是2014-3-1發表在康健雜誌,其中有說,和信醫院放射腫瘤科主任鄭鴻鈞呼籲「全面勸止病人使用glutamine」,而原因是有一臨床研究發現,服用glutamine的加護病房病人,死亡率竟然較高。

但是,這篇文章也有引用台北馬偕醫院血液腫瘤科醫師張明志的回應,認為那個臨床研究的數據是有瑕疵,而加護病房的病人畢竟是不同於癌症病人。所以,病人如果因化療而出現嚴重的嘴破、拉肚子等症狀,就可以考慮使用Glutamine。但是,若無症狀,就不建議預防性地使用Glutamine。

周先生母親的雙腳及小腿會麻麻的,是因為化療所引起的周圍神經病變(Peripheral neuropathy)。那,醫生建議她吃Glutamine,是正確的嗎?

 

我們來看幾篇相關的論文。

2001年Reduction of paclitaxel-induced peripheral neuropathy with glutamine

結論:Glutamine也許可以降低與高劑量紫杉醇相關的周圍神經病變的嚴重程度; 然而,需要隨機,安慰劑對照臨床試驗的結果來充分評估其影響。

2007年Oral glutamine is effective for preventing oxaliplatin-induced neuropathy in colorectal cancer patients

結論:這些數據表明口服Glutamine顯著降低接受奧沙利鉑患者的周圍神經病變的發生率和嚴重程度,而不影響對化療和存活的反應。(附註:這是一個台灣陽明大學團隊所發表的論文)

2008年Oral glutamine for the prevention of chemotherapy-induced peripheral neuropathy

結論:在這些研究中,數據受到小樣本量的限制,並且缺乏安慰劑對照的隨機臨床試驗。更大及精心設計的安慰劑對照試驗評估口服Glutamine的安全性和有效性是有必要的。

2009年Long-term glutamate supplementation failed to protect against peripheral neurotoxicity of paclitaxel

結論:補充Glutamine不能保護周圍神經免於紫杉醇的毒性。

2018年Effect of Oral Glutamine on Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Cancer Patients: An Evidence-Based Appraisal

結論:由於樣本量小,Glutamine影響極小,風險沒有顯著降低,我們不建議常規使用口服Glutamine來預防或減少癌症患者的周圍神經病變症狀。

從以上這幾篇論文可以看出,還沒有足夠證據顯示,口服Glutamine對於化療患者的周圍神經病變會有幫助。

事實上,《達納法伯癌症研究所》有提供一篇如何應付周圍神經病變的文章。它非但沒有提及Glutamine,而且還說,最有效的辦法是運動和復建。

那篇康健雜誌的文章也有引用和信治癌中心醫院藥劑科副主任姜紹青。他認為口服Glutamine對於緩解末梢神經麻木的機率不高。

我同意這個看法。

 

科學的養生保健/林慶順教授

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