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乳房檢查三步曲－幫你分辨良性惡性的利器

04-03-2019

乳房檢查三步曲－幫你分辨良性惡性的利器

Posted by HK Breast in Investigation 檢查, 媒體報道

一連五篇＜乳癌警號＞為大家介紹了我們要留意的乳癌病徵，那麼如果懷疑自己有問題，該如何是好？如何分辨良性與惡性病變？那便是這篇的主角「乳房檢查三步曲」⋯⋯

 

乳腺科醫生

如果懷疑自己乳房出了問題，當然最合理的做法便是找醫生檢查清楚。那該找哪一科醫生檢查呢？很多病人也誤以為婦科，原來乳房隸屬乳腺科，是外科專科的其中一個分支，所以找外科便對了。

乳房檢查三步曲

那找了外科醫生後，他是如何分辨良性與惡性病變的呢？原來依靠的是三個重要的步驟，我們統稱為乳房檢查三步曲，亦即臨床檢查、造影檢查和抽組織檢查。

第一步曲：臨床檢查

臨床檢查包括問診及檢查兩部分。問診主要讓醫生了解更多關於病徵的詳情，以及有沒有患乳癌的高危因素（例如個人乳房病歴、家族乳癌病史、長期服用避孕藥等等），好使醫生有一個初步印象究竟情況可不可疑。之後醫生便會為你作乳房檢查，先觀察有沒有明顯的腫塊、凹陷、橙皮紋等等。隨之而來的是觸診，檢查清楚有沒有乳房硬塊及淋巴腫脹。但原來即使有硬塊腫瘤，也可以觸診觸不到的，究其原因是有很多因素會影響觸診的靈敏度，包括腫塊大小（越小越難）、深淺度（越深層越遠離皮膚越難）、乳房豐滿度（越豐滿越難）。可見臨床檢查只是開端，並不是終結，下一步便是第二步曲。

第二步曲：造影檢查

由於觸診的不確定性，乳腺科醫生實在需要一些更穩定的方法，去䆁除病人的疑慮。第一樣可以考慮的東西便是超聲波（內地稱為B超／彩超），我們常打趣道它是乳腺科醫生的第三隻手。它透過沒有輻射的聲波，去一窺乳房的內部，就有如透視眼一樣，看清有沒有成型的腫瘤。但對於未成型的腫瘤（例如原位癌），它們多以鈣化點的形態出現，此時超聲波便顯得力不從心。可幸的是我們還有另一利器：乳房X光造影（內地稱為鉬靶）。原理像是菲林片般，黑底看白點，鈣化點便無所遁形。很多病人問我，我已經照了X光或超聲波，為何醫生還要我照餘下的造影。我們要明白，X光和超聲波不是對立的，互相取長補短，多角度去評估乳房，不是更好嗎！

不過即使找到目標或問題所在，也不要過早高興。因為這還是不足的，我們還得要對症下藥才行。單單靠乳房造影還是未能達到斷症的黃金標準，所以有第三步曲的出現。

第三步曲：抽組織檢查

顧名思義，抽組織意即拿一些組織去顯微鏡底下，放大數千倍至每個細胞看得清清楚楚為止，此乃診斷的黃金標準，到底是癌症還是良性瘤也是以此為依歸。乳房要抽組織，常見簡單的做法為抽針，醫生會依情況建議抽粗針還是幼針。一般來說，如果是可疑的情況，抽粗針，因為如果確診癌症的話，我們還得要分辨原位癌／侵蝕性癌，以及癌症的屬性。如果是水囊或良性情況，抽幼針。有時候在罕見的情況下，抽針也未能確定診斷，那便要做手術移除了。

經過以上乳房檢查三步曲的洗禮，我們能正確分辨百分之九十九的乳房情況。認識這利器，以後有任何乳房問題，便不應再胡亂猜測自己情況。及早找乳腺科醫生檢查清楚，免卻終日提心吊膽之苦。

 

原文刊載於《直通車月刊》2018年5月號

 

馬國權醫生
香港乳癌及乳病治療中心
外科專科醫生

 

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