50歲以上人士宜接受定期大腸癌篩查

大腸癌位踞本港十大常見癌症之首，2016年新增個案達5437宗。大腸癌乃源於結腸或直腸的癌症，大部分個案均由良性瘜肉經年累月演變而成。因此，50歲以上人士宜接受定期大腸癌篩查，例如大便隱血測試或大腸鏡，以及早發現瘜肉並將之切除，預防大腸癌的發生。

目前，醫學界仍未完全清楚了解大腸癌的成因，惟相信與以下因素有關：

*不良飲食習慣：高脂肪、低纖維飲食
*不良生活習慣：缺乏運動、中央肥胖、吸煙、酗酒
*腸道炎症：如克隆氏症
*遺傳：直系親屬患有大腸癌，且年輕發病

相信許多人都知道，大便出血與大便習慣的改變都是大腸癌的病徵。然而，大部分的大腸癌與其他癌症一樣，早期是完全沒有病徵的。當病徵出現時，腫瘤已有相當體積，病情亦往往發展至第三或第四期。大腸癌的病徵與其他腸胃病相似，然而，腫瘤在腸道的不同位置會引起不同的症狀。我們簡單地將大腸劃分為兩部分：左邊是比較接近肛門的一段大腸（包括降結腸、乙狀結腸和直腸）；右邊則是比較接近小腸的一段大腸（包括升結腸及橫結腸）。

倘腫瘤生長在左邊的結腸或直腸，病人一般會在較早出現大便習慣的改變，例如持續便秘或腹瀉（或兩者交替出現）、大便帶血或黏液，患者在便後會有「痾唔清」的感覺。由於左邊的一段大腸和直腸較接近肛門口，如果腫瘤引起出血，血液在短時間內便到達肛門及被排出體外，故病人較容易發現大便中混有鮮血的的情況。

倘腫瘤生長在右邊的大腸，通常腫瘤積體大至一定程度，患者才會出現大便習慣的改變。即使腫瘤引起出血，患者也未必能及時察覺，因為這段腸道距離肛門較遠，隨糞便排出來的血液會呈黑色。在這情況下，貧血往往是最早出現的的病徵。

另一方面，倘大腸癌出現遠端轉移，患者會出現與轉移部位相應的病徵，例如肝轉移的患者可能會有腹脹、腹水、消瘦和黃疸。

如懷疑患上大腸癌，首先醫生會詢問患者的病歷和為患者進行臨床身體檢查，包括直腸指檢。進一步檢查包括大便隱血測試和大腸鏡；影像診斷包括電腦掃描、正電子電腦掃描和磁力共振。一旦確診，醫生會根據各項檢查結果來判斷病情的期數和擬訂治療方案。大腸癌的分期如下：

第一期：癌細胞局限於腸內壁，仍未侵蝕肌肉層
第二期：癌細胞已侵蝕大腸周圍的肌肉層，惟未影響淋巴結
第三期：癌細胞已擴散至鄰近的淋巴結
第四期：癌細胞已擴散至身體其他部位，例如肝臟、肺部和骨骼

大腸癌的治療方法視乎病情的分期、患者的年齡和健康狀況。

第一期的大腸癌可透過手術根治，患者的五年存活率達九成半以上。現時手術方法大多以腹腔鏡（微創）代替傳統開放式手術，以減低手術的創傷性和縮短患者的康復時間。

第二期大腸癌的治療仍以手術為主，視乎個別情況輔以術後化療。倘腫瘤接近切緣或曾導致腸道阻塞，又或腫瘤的惡性度高，都值得進行術後輔助化療，以減低復發機會。如果腫瘤較大並位於直腸較接近肛門的位置，則建議在手術前進行先導電療及同步化療，希望將腫瘤縮小，增加手術成功和保留肛門的機會。

第三期大腸癌仍以根治為治療目標。醫生會建議有淋巴轉移的患者在手術後接受為期6個月的輔助化療，以減低復發機會。第三期直腸癌則按個別需要考慮進行術前先導電療及同步化療。

第四期大腸癌的治療方法需視乎受影響的部位。由於大腸收集的血液會首先經肝臟回流至心臟，故肝轉移在第四期大腸癌個案中頗為常見。倘轉移到肝臟的腫瘤數量不是太多，影響範圍也不是太大，醫生會建議透過手術同時將大腸和肝臟的腫瘤切除，希望將癌症根治。倘手術不可行，則可利用標靶藥物配合化療，希望將腫瘤縮小，使手術變得可行。標靶藥物配合化療的療程一般為4個月，完成後醫生會評估手術的可行性。如果腫瘤影響肝臟以外的的部位，例如肺部、骨骼等，則以藥物治療為主。醫生會為患者進行基因測試，以檢測相關的基因有否出現突變，有助為患者選擇合適的標靶藥物。

目前，適用於大腸癌的標靶藥物大致分為兩類：

1.抗表皮生長因子標靶藥：抑制腫瘤生長訊號，結合化療使用，使腫瘤凋亡。
2.抗血管增生標靶藥：抑制血管生長，從而截斷供應予腫瘤的養分，結合化療使用，增強消滅腫瘤的效果。

患者在接受KRAS / NRAS基因測試後，如無基因突變，上述兩類藥物可選擇其中之一；若出現KRAS或NRAS基因突變，則只可採用抗血管生長標靶藥。標靶藥是直接針對癌細胞，故對正常細胞的影響較小，副作用亦較化療輕。 臨床研究顯示患者整體存活率中位數可增加五個月, 而一部份患者的整體存活率更超過三年 。由此可見，標靶藥物結合化療有效延長第四期大腸癌患者的存活期。

「預防勝於治療」乃老生常談的一句話。要預防大腸癌，應由良好的生活和飲食習慣做起；年過五十的人士，建議定期接受大腸癌篩查。此外，不論年紀，也應留意身體的細微變化，如有懷疑，宜及早求醫。

個案分享：
一名年約六十歲的男性大腸癌患者，其腫瘤位於右邊大腸，組織活檢證實為腺性腫瘤，並已轉移至肝臟及肺部，癌胚抗原（CEA）指數高達三千多。由於基因測試結果顯示其腫瘤出現RAS突變，我遂為他處方抗血管增生標靶藥，同時結合兩種化療藥物。經過6個月的治療後，其癌胚抗原（CEA）指數幅回落至接近正常水平。這名患者轉移至肝臟的腫瘤超過十顆，並同時分佈在左肝和右肝，我建議他接受釔90微球體（Yttrium-90）體內放射治療，加強控制肝臟內的腫瘤，惟一年後病情轉差，癌胚抗原（CEA）指數回升至六百多，我再處方抗血管增生標靶藥「貝伐單抗」及結合兩種化療藥物，半年後癌胚抗原（CEA）指數回復正常，病情成功受控，目前這名患者仍然在保持生活質素的情況下與癌共存。

梁廣泉醫生 (臨床腫瘤科專科醫生)

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