《神經內分泌瘤知多D》
癌症資訊網Alan Ng 誠邀內科腫瘤科專科梁澄宇醫生以深入淺出剖釋NET症狀
持續腹瀉、肚痛、氣喘或發紅發熱出現，你有機會患上神經內分泌腫瘤(NET)嗎﹖
無需存疑，香港肝癌及腸胃癌基金會和癌症資訊網於2018年9月13日，誠邀內科腫瘤科專科梁澄宇醫生以深入淺出剖釋NET症狀，並介紹診斷及最新治療方法，以解疑惑，並多謝Otsuka全力贊助。
神經內分泌腫瘤是甚麽﹖
「神經內分泌系統」，遍佈全身，其細胞含神經元以傳遞訊號，刺激分泌訊號(如荷爾蒙或其他細胞訊息份子)到血液。若神經內分泌細胞出現不正常增生，便稱為「NET瘤」，包含良性或惡性腫瘤，具轉移性，大部份NET分佈在腸胃、肺部及胰臟等位置，並可能出現荷爾蒙水平過高。
依據2010年世界衛生組織（WHO）分級法，將胃腸胰神經內分泌腫瘤細胞病理，
分為三級：(1)神經內分泌腫瘤第一級 (生長慢)；(2)神經內分泌腫瘤第二級 (中度惡性)和神經內分泌癌腫瘤第三級(生長快，屬於惡性)。
NET病徵與誤診
NET的成因不明，其初期病徵亦不明顯，導致延誤治療時間約5-7年，故確診時已屬晚期，治療效果大打折扣。它源發於神經內分泌細胞的腫瘤，有機會存在於體內任何器官內，例如腸道嗜鉻性細胞會存活在腸胃道、泌尿生殖道或支氣管上皮等，由於腫瘤會產生縮胺酸/荷爾蒙而影響器官功能。
NET的病徵一般是出汗、發紅發熱、腹瀉、間歇性肚痛、血糖過低、困惑、氣管收縮、消化不良、腸胃出血或心臟病，由於與常見病如更年期、腸胃病、腸易激綜合症(腸敏感)、酗酒、胃潰瘍、神經官能症、甲狀腺毒症、食物過敏等症狀相似，因而導致誤診。
確診NET的檢測
一般檢查NET包括電腦掃描、體抑素受體閃爍攝影、 G68 DOTATOC和 18FDG dual tracer正電子電腦斷層掃描。
醫生也會使用生物指標 「血清嗜鉻粒蛋白A(CGA) 」監測治療進度及疾病的惡化，由於超過一半NET病人的嗜鉻粒蛋白A 水平會比常人高出多倍，可於血清及血漿容易檢驗出，故常用於監測病人對藥物治療的反應，其優點是準確度相比 5-HIAA 高，它的入侵性相比 PET Scan / MRI 低，加上CgA 監測需時短，費用較低，也頗受醫生歡迎使用。
治療ＮＥＴ方案預設考慮
NET屬罕有兼複雜性高的癌症治療，需要配合多個專科醫生如外科醫生、腫瘤科醫生、臨床病理科醫生們共同考量和合作制定治療方案。一般狀況下，他們根據腫瘤大小及生長位置，腫瘤細胞外表及期數，徴狀及已轉移／擴散，病人的生活質素和整體健康狀況，以決定最佳的治療計劃。
NET治療目標為延遲惡化、延長無惡化存活期、控制症狀等，尤以手術最常用於治療NET的方法，也會使用藥物治療如體抑素類似物( somatostatin analogue) — 奧曲肽(octreotide LAR Lanreotide) 和標靶治療(依維莫司 Everolimus 或 舒尼替尼 Sunitinib)。
常見胰臟神經內分泌腫瘤類別及病徵：
神經內分泌腫瘤的治療
外科手術是目前最主要的治療方法，針對早期腫瘤而為，包括︰功能性的受荷爾蒙分泌失控影響，以及非功能性的有機會惡化成癌症。至於不可切除的/已轉移的腫瘤，則以減輕荷爾蒙分泌失控的影響，控制病徵，減輕遠端轉移的痛苦，以及綜合治療方案增加存活率。
內科腫瘤科專科-梁澄宇醫生
