實戰篇 -非常凶悍的腹中塊「肉」
非常凶悍的腹中塊「肉」
黃曉恩醫生 實戰篇 發表留言 四月 15, 2018 0 分
寬鬆的衣物遮蓋不了她略略隆起的肚子，地鐵關愛座的座上客都連忙給她讓座，她只有尶尬地示意不用。她三十出頭，是兩子之母，才誕下幼子一年，胖肚子恐怕只是進補太多之故吧。後來連自己都發覺有點不對勁，對了，還有點作悶作嘔：丈夫是行船的，數個月才能一聚，不可能又懷孕了吧！
電腦素描檢查發現，小腸附近有個近二十厘米的腫塊，阻塞著上游的胃部，是她噁心的原因。手術後病理報告顯示，這並不是普通小腸腺癌，卻是源自腸繫膜的惡性平滑肌肉瘤，是軟組織肉瘤的一種，極之罕見，而且非常凶悍。
手術後，丈夫才從外地趕到回來，剛來得及陪伴太太聽我講解病理報告。噩耗接踵而來，進一步檢查發現肺部多處有轉移瘤，只能用藥物加以控制，無望徹底根治。夫妻倆雖看來稚氣未消，卻甚堅強，立即同意接受化療—是在軟組織肉瘤中符合國際指引的療法，可惜療效一般並不顯著。至於在這病症中通過美國藥管局認證的標靶藥物有兩種，其一可與化療結合並用，可惜尚未引進本港且費用高昂，而其二則適用於化療失效的情況。雖然兩者阻截特定癌症生長信息傳遞，但現時用法並不根據檢測出個別癌友獨特的腫瘤生物特徵，而是一本通書同樣用於所有同類肉瘤上，僅屬於「精準第一步」(參早前文章「精準癌症治療有多精準」)。
化療數個月後，效果不佳，肺部的腫瘤長大了。我們再接再厲，轉用上述第二種標靶藥，同時進行癌症全面基因體分析以求開闊再下一綫治療的可能性。但是我們暫無轉藥需要了！因為她病情受控良久，小兒子都三歲了。原來，基因檢測顯示她的腫瘤帶有FGFR1基因擴增，這很可能是腫瘤的驅動突變，亦剛好是現用標靶藥的靶點之一，正中腫瘤要害，是發揮療效的基礎。
假若我們一早進行基因檢測及使用這標靶藥，療效會否更佳，且免受化療副作用之苦？這便不得而知了。但在罕見癌症例如肉瘤，國際研究數據缺乏，致癌基因突變可能性繁多，治療指引無法全部涵蓋，提早作全面基因體分析確是一個選擇。
