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療法日新月異 醫生：肺癌是最有希望的癌症

05-02-2018

療法日新月異

醫生：肺癌是最有希望的癌症

 

肺癌有「頭號癌症殺手」、「無聲殺手」之稱，據香港衛生防護中心的報告指出，肺癌患者的死亡率長期高踞首位。聽起來可怕，然而有專科醫生指出，肺癌其實是最有希望的癌症，因療法日新月異，近年更研製出第三代標靶藥對付肺癌細胞，副作用少且效果明顯，另又有化療、放射治療、免疫療法等多種方法控制病情，因此患者應樂觀面對，積極治療。今次將分四部分來介紹肺癌的新發展。

 

何解被稱為「頭號殺手」？早期症狀難察覺

 

臨床腫瘤科專科醫生張明智指出，近年人人都在談論大腸癌，然而肺癌的嚴重性依然不容忽視，根據香港衛生防護中心的資料，肺癌是本港男性中最常見的癌症，女性方面則排行第三位，於2015年肺癌的死亡人數逾4,000人，是本港的「頭號殺手」。

 

肺癌常被喻為「無聲殺手」，皆因早期症狀不明顯，甚至可以毫無先兆，一確診已達第四期甚至晚期。張醫生解釋，肺癌主要按癌細胞大小分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」兩大類，患者或會出現嚴重咳嗽、氣喘、咳血等症狀。本港逾八成肺癌患者屬於「非小細胞肺癌」，除了因吸煙所致的鱗狀細胞癌外，近十年還發現了帶有表皮生長因子受體（EGFR）基因變異之肺腺癌，患者多為非吸煙女性，腫瘤較細小，多分布於體內隱閉的位置，故初期並無明顯症狀，常於後期才出現骨痛、胃痛等看似毫不相干的病徵，容易令人忽略，到確診時已達第四期，難以手術根治，只可靠其他療法控制病情、延長壽命。

 

張醫生表示，肺腺癌由於體積較細小，可能連X光也未必照出來，或需以其他方法來檢測。除了X光，現時常見的檢測方法包括影像學，例如：CT、PET、同位素骨骼掃描；血液檢測；支氣管鏡檢查（活檢）、痰液細胞檢驗、肺功能吹氣測試等。

 

按期數擬定療法

 

臨床腫瘤科專科醫生張明智指，近十年治療肺癌的方法不斷進步，令肺癌逐漸成為「慢性病」，即使病情到了第四期也有望「打勝仗」。他解釋，肺癌一般按腫瘤大小、位置、擴散程度等分期，第一期一般主瘤尚在肺部，未有淋巴及遠處轉移；第二期主瘤開始增大，並出現少量淋巴組織擴散；第三期主瘤很大或已經侵蝕肺膜，接近或同時擴散致另一邊的淋巴組織；第四期已有遠處器官轉移，如脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等，此時或開始出現骨痛等症狀。

 

現時醫生會按期數來擬定治療方案，一般於第一、二期，會建議以手術來「一刀切」，把腫瘤徹底切除，有望根治病情。而部分第二期及第三期患者，則視乎擴散情況，可能以手術切除主瘤，再配合化療來預防復發，並須密切監控病情。至於第四期或打後的情況，多以標靶藥配合放化療來治理。

 

 

 

基因突變 影響療效

 

除了期數之外，如病人出現基因突變，也會影響可選擇的治療方案。在香港，現時已知有藥物針對的兩種基因突變為EGFR和ALK，當中以前者比較常見，約佔所有肺線癌。

 

張醫生解釋，EGFR是「表皮生長因子受體」，如其受體出現基因突變形成癌症的其一重點，此情況多以EGFR-TKI標靶藥作一線治療，包括吉非替尼、厄洛替尼和阿法替尼。張醫生補充，約03年推出第一隻EGFR-TKI標靶藥物吉非替尼，藥效令人驚喜，「當時吉非替尼是一大突破，就算病人的肺部已很「花」，病情頗差，也可於兩、三週內見效。」當然，每種藥物都會有副作用，如紅疹、暗瘡、皮膚乾燥及肚瀉等，如有需要，病人應與醫生討論副作用的處理，雖然以EGFR-TKI標靶藥物作一線治療療效顯著，但統計顯示有六成患者服藥九個月至一年左右，便出現抗藥性，繼而停菜藥，並要考慮另一些治療方案。

 

 

十年來推陳出新 標靶治療添希望

 

腫瘤相當聰明，繼EGFR基因突變後，研究發現有一半EGFR基因突變患者在使用一線標靶藥後出現T790M基因突變。令一線治療失效。

 

不過，第三代標靶藥奧希替尼的出現，再一次為患者帶來希望。張醫生指出，奧希替尼藥效佳，而且相較第一、二代標靶藥，較少出現紅疹、乾燥、肚瀉等副作用，對日常生活影響較微。雖然一般患者在服用奧希替尼一年後出現抗藥性，但也有更樂觀的情況。他分享，一位50歲的女患者，在兩年半前確診肺癌時，癌細胞已擴散到腦部，及後於16年1月開始服用新藥奧希替尼藥，病情得以控制，至今仍未出現抗藥性。

 

張醫生強調，肺癌是本世紀臨床進步最快的癌症，不斷推出新標靶藥物和療法，呼籲患者不要放棄，「其實肺癌是最有希望的癌症，經常有新療法、新藥，甚至每月都有新突破，所以總有療法可試，即使第四期確診也有望治癒。」隨著醫學的進步，他寄望肺癌患者應心存希望，勿諱疾忌醫，如出現症狀，應儘早求診，及早展開治療。

 

張明智醫生

臨床腫瘤科

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