文章
杏林專欄 > 肺癌ALK突變標靶治療 – ALK陽性肺癌復發時常現腦轉移

肺癌ALK突變標靶治療 – ALK陽性肺癌復發時常現腦轉移

03-01-2018

肺癌ALK突變標靶治療 – ALK陽性肺癌復發時常現腦轉移

2017月08月03日 作者:藥物教育資源中心

 

 

 

ALK陽性肺癌復發時常現腦轉移 突破血腦屏障進入腦部成治療關鍵

 

 

腦轉移在ALK陽性肺癌復發患者身上非常普遍1它不僅可嚴重影響患者的認知及活動能力,而且會降低患者的存活機會。2,3因此,控制腦轉移是治療晚期ALK陽性復發性肺癌的其中一個重要目標。第一代ALK抑制劑難以停留在腦內殺減轉移腫瘤,而第二代ALK抑制劑則能夠成功進入腦部,控制腦轉移,給ALK陽性復發性肺癌患者增加治療選擇。

 

 

腦轉移腫瘤受血腦屏障「保護」持續增生

 

臨床腫瘤科專科醫生曾偉光醫生表示,ALK陽性肺癌較常見於年青及女性患者身上4出現腦轉移的情況也較其他肺癌普遍。目前,晚期ALK陽性肺癌的標準治療是以第一代ALK抑制劑,透過針對腫瘤內的ALK激酶,令腫瘤凋亡。

 

然而,第一代ALK抑制劑大多只能令病情受控約一年。4在ALK陽性復發性肺癌個案中,多達六成患者出現腦轉移的情況。5曾偉光醫生解釋,第一代ALK抑制劑雖然能夠停止腫瘤增生,卻由於腦部被血腦屏障保護,以致藥物不能有效地進入腦部產生效用,轉移腫瘤便「有恃無恐」地在腦部不斷增生。6「腦轉移」除了可損害患者的認知及四肢活動能力,還會減低患者的存活機會2,3故此處理「腦轉移」是治理ALK陽性復發性肺癌的要點。

 

 

第二代藥物突破血腦屏障

 

最近,香港核准兩款第二代ALK抑制劑治療ALK陽性肺癌,包括艾樂替尼 (alectinib) 及瑞替尼里 (ceritinib),以提升療效及解決「腦轉移」的問題。曾偉光醫生指出,第二代ALK抑制劑較第一代ALK抑制劑對ALK激酶更具效力,並且能夠針對多種變異的ALK激酶。4此外,第二代ALK抑制劑在控制「腦轉移」上也有所進步,例如艾樂替尼 (alectinib) 能夠突破血腦屏障,因不會被屏障上的蛋白輸送器帶離腦部,所以能停留於腦部發揮療效。7

 

 

兩款藥物副作用各異

 

兩款第二代ALK抑制劑各針對不同變異類型的ALK激酶4兩者的副作用也各異,例如瑞替尼里 (ceritinib) 會帶來腹瀉和嘔吐等腸胃不適,不時需要減少藥物劑量以紓緩上述症狀;而艾樂替尼 (alectinib) 則有機會帶來便秘及疲倦的情況。4

 

於2017年,第二代ALK抑制劑的療效已獲美國綜合癌症網絡 (NCCN) 認可,建議作為ALK陽性肺癌復發患者的治療。8曾偉光醫生也指出,曾有一位出現腦擴散的ALK陽性肺癌患者接受第二代ALK抑制劑艾樂替尼 (alectinib) 治療後,腦轉移腫瘤明顯縮小。她最初受腦轉移腫瘤影響,走路需要枴杖輔助,接受治療後則能夠自行走動。由此可見,醫學的進步讓ALK陽性肺癌患者跨過一個又一個難關。

 

 

 

(鳴謝 羅氏大藥廠香港有限公司支持)

NPM-HK-0047-08-2017

 

 

參考資料:

1. Wardak Z, Choy H. Improving Treatment Options for Brain Metastases From ALK-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer.J Clin Oncol. 2016 Dec;34(34):4064-4065.

2. Ali. A, et al. Survival of patients with non-small-cell lung cancer after a diagnosis of brain metastases. Curr Oncol. 2013 Aug; 20(4): e300–e306.

3. Owen S, et al. The management of brain metastases in non-small cell lung cancer. Front Oncol. 2014 Sep 15;4:248.

4. Sullivan I, et al. ALK inhibitors in non-small cell lung cancer: the latest evidence and developments.Ther Adv Med Oncol. 2016 Jan;8(1):32-47.

5. Shi W, Dicker AP. CNS Metastases in Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer and ALK Gene Rearrangement. J Clin Oncol. 2016 Jan 10;34(2):107-9.

6. Rusthoven CG, Doebele RC. Management of Brain Metastases in ALK-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2016 Aug 20;34(24):2814-9.

7 Kodama T, et al. Antitumor activity of the selective ALK inhibitor alectinib in models of intracranial metastases. Cancer Chemother Pharmacol. 2014 Nov;74(5):1023-8.

8. NCCN Guidleine (NSCLC) version 2017.7

 

 

文章來自: 藥物教育資料中心

http://www.derc.org.hk/en/perspective-detail.php?id=52

疑難排解

會員註冊


或許你會想看
一起走過的日子- 被抑鬱症襲擊的兆綿
一起走過的日子- 被抑鬱症襲擊的兆綿 一年多前你被確診患上肝癌並影響到身體多個地方, 甚至擔心胸椎骨受到腫瘤影響有很大機會會壓住脊椎神經導致下身癱瘓, 幸好經過標靶治療以及電療治療之後, 情況受到控制, 雖然仍然要依靠止痛藥, 但大[...]
劣食如何影響健康(上)
劣食如何影響健康(上) 早過零兩個星期之前, 在媒體上見到不少隔離營人士所進食的食物照片。相信大家都會覺得非常嚇人。 但我看了之後,都覺得有啲面善。 再諗一諗 原來發覺,這些食物的外表和公立醫院的病人餐甚至醫院員工canteen 的[...]
<<傷風感冒後 喉嚨痕係咁咳點搞?>>
<<傷風感冒後 喉嚨痕係咁咳點搞?>> 近這兩三星期不少幼兒幼稚園小學都爆發上呼吸道感染。 不少細路仔都有流鼻水,喉嚨不適的症狀。 大人接觸後很多都受到感染。 不少患者都有先喉嚨乾燥 輕微疼痛 ,繼而再有少少[...]
癌症病人應否接受新冠疫苗接種?
癌症病人應否接受新冠疫苗接種? 病毒持續肆虐,莫忽視感染風險和長遠影響。 然而癌症患者尤其是治療進行中的一般抵抗力較弱,是否適合接種疫苗,當中要考慮哪些因素? 癌症資訊網慈善基金顧問醫生,吳劍邦醫生內科腫瘤科專科 ,就以上問題詳細回[...]
<<瑪麗醫院的美膳閣>>
<<瑪麗醫院的美膳閣>> (請注意: 此文乃是曾經在瑪麗醫院工作或讀書人士的同溫層文章) 話說瑪麗醫院員工有好幾個員工飯堂, 其中一個只是開放給員工使用的位於於護士宿舍Block A 地下的美膳閣. 呢間餐廳[...]
減肥不成功遺忘的一個重點 下集
減肥不成功遺忘的一個重點 下集 上星期講到筆者勸告一個病房姑娘可以試一試食腸道益生菌 ,可以幫助減肥。但係點解要食益生菌呢? 之前都係呢個搏客講過幾次,腸道的細菌分佈組成影響著全身 健康。而是於每個人的長度細菌分佈都有不同 很多時都[...]
一起走過的日子: 綿綿不綿!
一起走過的日子: 綿綿不綿! 將近80的綿綿 (頭髮如綿羊毛髮般一樣的白, 一樣的軟綿綿)一年前原定進行手術切除胰臟癌, 但手術期間發現病情影響到腹膜, 所以手術”Open and Close “( 因為不適合繼續做手術而提早中止手[...]
呼籲支援癌症康復患者重返職場
呼籲支援癌症康復患者重返職場 根據香港政府統計署最新資料指出,香港總人口截至2017年年中約有7,389.5千人,勞動人口和就業人口分別為3,960.4千人和 3,850.8千人,就業率則為2.9%,相對全球失業率,情況不算嚴重,然[...]
潮流興用 CBD oil, 對癌症病人有冇幫助?
潮流興用 CBD oil, 對癌症病人有冇幫助? 時代唔同咗, 除咗要 update 最新嘅醫學資訊, 還要 update 市場最潮流嘅資訊! 經常被病人問五花八門的保健資料, 有時真係口啞啞, 與其講唔知, 不如用專業知識幫一幫大[...]
保健產品一定保健?
保健產品一定保健? 經常發現, 有好多病人同時進食大量保健產品, 希望盡快病好或者更加健康, 其實這些保健產品是否只有益無害? 首先, 作為醫生嘅我一定唔會依賴保健產品, 因為每種保健產品都係一種藥, 雖然每一粒/包產品內的主要成分[...]
減肥唔成功 ,遺漏的一個要點
<<減肥唔成功 ,遺漏的一個要點>> 今朝巡房的時候有病房的姑娘, 無意中講到原來佢正在嘗試減肥。 我教佢試下用168的方法 ,但係講下講下我發覺佢唔係咁簡單。 佢話佢已經 不嬲食好少嘢 ,長期都唔係好好胃口[...]
其實醫生巡房係做D乜(上)
其實醫生巡房係做D乜(上) 早排同一個中醫朋友傾計, 佢話因為中醫主要係做門診, 佢話佢有啲羨慕西醫可以在病房中工作,可以巡房。 我同佢講其實等多幾年將軍澳中醫院開幕佢都到時就中醫巡房。 咁我就同佢講下係公立醫院醫生巡房係做啲乜嘢。[...]