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杏林專欄 > 休克的肝癌患者

休克的肝癌患者

24-07-2017

患上擴張性心肌病導致心臟衰歇的十一歲男童謙仔經歷九個月使用外置人工心臟機器支撐,終於得到器官捐贈進行心臟移植。在新聞中看到這位生命小鬥士舉起勝利手勢,我作為一位醫生並母親,心裡覺得既鼓舞又感動。祝福他順利康復,快樂成長。

 

  報導中提到謙仔接受接駁人工心臟手術前曾出現驚險一幕:心臟停頓而需要立刻開胸並且由醫生用手直接握住心臟按壓,生死一線,最終化險為夷。在內科腫瘤科行醫,遇上極危重須立刻急救病人的機會率比心臟科或深切治療科要少。罹患癌症固然嚴重,但一般來說我們的生死博弈卻是長期作戰——當然也有緊急病例的。

 

  有一天,內科病房連續不斷地接收入院病人,正常不過。突然,經驗老到的護士長眼光掠過剛剛被送到的一位中年男士,見他臉色蒼白,勢頭不對,立刻著人替他量血壓。不好了,病人血壓極低,沒有反應,正是休克!這種急症中,身體裡有效循環血量減少,引致廣泛性細胞缺血,重要器官如大腦、心髒等受損,更有生命危險。我和護士聞風一湧而至,確認他至少還有心跳及呼吸、體溫稍高、血糖正常,立刻替他放置靜脈導管輸入膠體輸液以提升血壓,並抽取血液樣本檢驗及配對血型准備輸血。初步檢查後,我診斷他為失血性休克,接著需要查出失血的地方,以對症下藥。胃部及大腸是出血常見的病灶,而這位病者並沒有相關的體徵;可是他上腹肌肉發硬,似乎是急腹症。急腹症是腹盆腔裡的內臟出現緊急病情的統稱,病因眾多,其中較常見的上腹器官病患包括消化性潰瘍穿孔、急性膽囊、膽管或胰腺炎等。本來腹部劇痛是其主要徵狀,但此時病人已意識迷糊,不能申訴;我立刻安排電腦掃描作進一步檢查。

 

  電腦掃描出人意外地顯示的是——肝癌,更有腫瘤破裂導致腹腔積血的跡象。肝癌破裂並不常見,大概每十位肝癌患者才有一位會出現這種併發症,而作為首次表徵發生在並未經確診肝癌的病人身上的更少。這可是致命的情況,一旦出現,短期內的死亡率可高於七成。幸而這位病人經過輸液及輸血後血壓穩定下來,神智慢慢恢復,而且抽血報告顯示肝功能只是輕微異常,總算可以接受緊急血管造影動脈栓塞術以止血——倘若肝功能太差便無法這樣治療了,而緊急手術則風險較高,亦非所有情況適用。話雖如此,動脈栓塞術的成功率絕不是萬無一失,而且可能出現發燒及肝衰竭等副作用,腫瘤亦可能再次破裂。術後我們繼續密切觀察病人,後來進行詳細檢查確保癌症沒有擴散,病人亦有足夠的肝功能承受手術。一直到他接受根治性的肝臟切除手術,完全康復,我才鬆一口氣。讓病人重拾健康,過有意義的生活,不管花了多少心力、時間、資源,都是值得的呢!

 

內科腫瘤科專科黃曉恩醫生

 

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