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治療慢性淋巴細胞白血病之二

14-01-2016

 隨著人們對慢性淋巴細胞白血病發病機制的日益了解,慢性淋巴細胞白血病治療近年來獲得了很大的進步,推出了一系列新型的標靶治療藥物。

第一代Rituximab是一種作用於人類CD20的單株抗體。由於CD20主要表現於B淋巴球細胞表面,因此Rituximab 可用來治療因B淋巴球過多所造成的疾病,包括淋巴癌、白血病、移殖排斥和某些自體免疫疾病。第二代是Ofatumumab,而第三代Obinutuzumab是第二代CD20特異性單克隆抗體,是Rituximab的後續藥物。

 

目前慢性淋巴細胞白血病的標準一線療法是FCR聯合用藥方案,即兩個化療藥物Fludarabine+Cyclophosphamide ( FC)聯用CD20  RituximabFCR( Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab) 三藥聯合應用可以選擇性地耗盡B淋巴細胞,從而發揮治療作用。雖然Rituximab是治療慢性淋巴細胞白血病非常有效的藥物,然而大多數患者經過藥物治療後依然會復發,因此臨床上更加需要新一代藥物改善療效。

 

現今還有兩類口服激酶抑製劑:布魯頓酪氨酸激酶(BTK)和磷酸肌醇3激酶(PI3K),這兩類激酶抑製劑有望改善現有治療的局限性,並最終完全取代目前的化療方案。

 

布魯頓酪氨酸激酶抑製劑Ibrutinib

 

IbrutinibB細胞受體抑製劑,是第一個被批准用於臨床的布魯頓酪氨酸激酶(Bruton's tyrosine kinaseBTK)標靶抑製劑。用於治療復發性慢性淋巴細胞白血病患者,Ibrutinib臨床療效顯著,安全性高,口服藥物服用方便,這些優點使Ibrutinib成為一個最有前途的慢性淋巴細胞白血病治療藥物,在未來將改變慢性淋巴細胞白血病的治療模式。 

 

磷酸肌醇3激酶(PI3K)抑製劑Idelalisib 是美國FDA 批准的第二個口服慢性淋巴細胞白血病小分子標靶藥物。臨床應用時Idelalisib 需與Rituximab 聯合應用治療復發性慢性淋巴細胞白血病。新的激酶抑製劑具有毒性較低的特點,大多數研究人員預測BTKPI3K抑製劑將會具有良好的治療療效。 

 

由於目前未有確實之根治方法,治療方式的選擇視乎診斷步驟評估完成後患者情況而定。同時在醫療研究的不斷發展下,有朝一日慢性淋巴細胞白血病可望成為可根治之症。


馬承恩醫生
血液及血液腫瘤科
香港大學內外全科醫學士 
香港內科醫學院院士 
香港醫學專科學院院士(內科)
英國皇家內科醫學院院士 
香港大學感染及傳染病學深造文憑 

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