花絮 : 專題講座 : 癌症骨轉移，不可不知

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花絮 : 專題講座 : 癌症骨轉移，不可不知

11-03-2015

「癌症骨轉移，不可不知！」

由癌症資訊網、香港醫護聯盟主辦及香港葛蘭素史克公司全力支持，在二月六日晚舉辦的癌症骨轉移專題健康講座，邀得臨床腫瘤科專科醫生羅振基講解癌症骨轉移的治療。

癌症患者出現骨轉移的情況非常普遍，尤其是乳腺癌、前列腺癌和多發性骨髓瘤，乳腺癌、前列腺癌骨轉移發病率高達60-75%，而多發性骨髓瘤更達70-95%¹。骨轉移是指癌細胞由原來位置遷移至身體各處骨骼，腫瘤細胞會先入侵血管及令其栓塞，再轉移及停留在遠處的骨微絲血管，最後外滲及增生，令骨骼新陳代謝失衡及不正常²。一般病患多見兩類骨轉移或混合性病變，當中蝕骨細胞會過度侵蝕骨骼，造骨性細胞則會刺激骨骼過度生長²。

骨轉移會令骨骼損耗，形成小洞，骨骼變脆弱後，容易折斷崩塌²。骨痛本身並不屬於骨骼併發症，卻是與癌症相關的疼痛最常見的原因²。除骨痛、骨折外，由於大量鈣質流失至血液中，骨轉移亦會引起高血鈣症，徵狀包括噁心、嘔吐、心悸等，嚴重可致命³。骨轉移會引起各種骨骼併發症，包括病理性骨折及脊柱壓縮，後者會引起劇烈背痛，一旦神經線遭破壞，或引致小便失禁，甚至癱瘓³。骨骼併發症可透過骨電療減低痛楚，或骨科手術固定骨骼⁴。

骨轉移的治療方法包括化療藥物、荷爾蒙藥物、標靶藥物等抗癌治療，配合放射治療（電療）減輕骨痛，單株抗體標靶藥物能增強骨質，防止骨骼併發症^4,5。目前國際的一線治療藥物^7,8除了需要靜脈注射的傳統藥物帕米膦酸二鈉或唑來膦酸外⁶，亦有皮下注射的標靶藥物地舒單抗。

放射治療是用幅射殺死癌細胞或抑制其增生，但傳統放射治療準確度較低，位置或有偏差，且放射束範圍和角度數目均有局限。現今最新放射治療方案結合了兩種突破性放射治療系統 ——高速螺旋放射治療系統(Tomotherapy)可覆蓋大範圍，而數碼導航刀(Cyberknife)則適合細小及刁鑽位置。全球僅有20多間醫院同時擁有兩台儀器，當中香港亦佔一間。

高速螺旋放射治療系統的外型有如電腦斷層素描(CT Scan)，含內置影像導航系統(IGRT)，每次治療前為病人掃描，即時修正位置誤差，而其強度調控系統(IMRT)可因應照射範圍準確調較劑量，360度放射有助集中處理腫瘤範圍，避免殃及周邊的正常組織，減少副作用⁹。它適合治療大範圍病變，面積可遍及140x40cm，基本上能覆蓋整個身軀，同時治療多個位置，可節省時間，減低擴散機會¹⁰。

數碼導航刀的技術源自美國導彈科技，利用三維立體導航，即時追蹤腫瘤位置，是現時世上唯一能在治療中跟蹤病患「小動作」的儀器，其呼吸追蹤眼能夠鎖定隨呼吸移動的腫瘤，定位X光機可在治療現場協助即時追蹤及鎖定目標腫瘤位置，腦部範圍內的誤差值少於1mm^11,12。它是目前能發射最小放射線範圍的系統之一，可從1200多個角度進行投射，順利投射具殺傷力的劑量的同時，把對周邊組織的破壞減至最低，亦方便作分割治療^12,13。對於傳統電療在治療脊柱時因劑量不足只能作姑息性治療的問題，數碼導航刀亦能迎刃而解。

References:

1. Coleman RE. The Oncologist. 2004;9(suppl 4):14-27.

2. Do we know why cancers metastasize to bones? American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-what-causes1. Accessed on 25 Feb 2015.

3. Signs and symptoms of bone metastases. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-signs-symptoms. Accessed on 25 Feb 2015.

4. Local treatments. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-local-treatments. Accessed on 25 Feb 2015.

5. Systemic treatments. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-systemic-treatments. Accessed on 25 Feb 2015.

6. Zometa Summary of Product Characteristics.

7. Xgeva Hong Kong Prescribing Information.

8. Coleman R et al. Ann Oncol. 2014 Sep;25 Suppl 3:iii124-37.

9. TomoTherapy Treatment Delivery. Accuray. Available at: http://www.accuray.com/solutions/treatment-delivery/tomotherapy-treatment-delivery. Accessed on 25 Feb 2015.

10. Curing Cancer with TomoTherapy. Hong Kong Adventist Hospital. Available at: https://www.hkah.org.hk/getimage/index/action/images/name/53c73ef83d7d1.pdf. Accessed on 25 Feb 2015.

11. CyberKnife Treatment Delivery. Accuray. Available at: http://www.accuray.com/solutions/treatment-delivery/cyberknife-treatment-delivery. Accessed on 25 Feb 2015.

12. What is CyberKnife? Theresa Po CyberKnife Center. Hong Kong Adventist Hospital. Available at: https://www.hkah.org.hk/en/services/detail/id/138. Accessed on 25 Feb 2015.

13. How does CyberKnife work? Theresa Po CyberKnife Center. Hong Kong Adventist Hospital. Available at: https://www.hkah.org.hk/en/services/detail/id/139. Accessed on 25 Feb 2015.