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癌症治療前後的口腔牙齒保健

10-06-2014

癌症治療前後的口腔牙齒保健

 

資料來源 : patient.org.tw 希望大學

 

到本院求診的牙科病人,自四面八方,偏僻的台東、枋寮、恆春都有病人前來。他們之所以不辭千里而來,大部分都是因為當地的牙科診所無法處理他的狀況,他們被拒絕了,才會回到我們醫院。  

癌症病人常有哪些牙齒問題?
  和信醫院的牙科提供病人兩大類的服務,一類是在牙科手術;另一類是癌症術前的牙齒相關問題預防和治療,也就是針對癌症病人因化療及電療對其牙齒和口腔支持組織的影響,做事前的預防。
  
  本院牙科在醫院屬於頭頸團隊,我們接觸的多半是頭頸部癌症的病人,如鼻咽癌、口咽癌之類的病人,他們主要接受的治療大多是放射線治療合併化學治療。這一類的病人經常面臨兩種影響:第一,在他接受化學治療之後可能會產生牙齦、牙周組織發炎、流血的狀況;在化療期間,病人可能因為噁心嘔吐的不舒適,無法做好口腔清潔,加速口腔衛生的惡化,因而造成後續的問題。
  
放射治療後的病人口腔常見的病變 
  放射線治療往往會直接對唾液腺造成傷害。病人由於唾液腺受到放射線的影響,其功能會萎縮,造成唾液分泌量減少,且唾液質地也會改變,因此大部分的病人會抱怨他會口乾,甚至晚上睡覺睡到一半,必需起來喝水。本院改採IMRT ( 強度調控 ) 機器進行治療,原先因放射線治療而發生口乾狀況的病人,相較於七、八年前已有大幅度改善,雖然仍有些微影響,但這類病人在臨床上有逐漸減少的情形,這都歸功於IMRT ( 強度調控 ) 避免傷害到好的組織。
  
  另外一類是長期對唾液腺的影響,造成唾液腺功能無法恢復,導致唾液量少且質地較黏稠,酸鹼值也較低,此時就會產生類似礦物被鹽酸腐蝕的情況,病人牙根的組織會被酸性較高的唾液腐蝕,造成後續牙根的蛀牙,或者更嚴重的齒髓發炎,病人會因為齒髓發炎造成後續的感染。放射線治療以這兩類傷害對病人最大的影響。一般而言,化療的影響比較容易隨時間逐漸減輕,但是電療的影響則會持續較久的時間。
  
  在臨床上本院牙科接觸最多的還是電療過的病人,大部份頭頸癌的病人在電療前,幾乎都會到牙科做一個術前的評估,所以我們其實在術前就已經幫病人做一些preparation ( 準備 )的動作,也幫病人做一個口腔的衛教、教病人怎麼正確的刷牙,保養他自己的牙齒。另外,我們還會幫他就是做一個術前的氟托,讓病人在術後每天晚上用氟膠來保養牙齒,讓唾液的酸性對牙齒造成的傷害能夠減低到最小的程度,牙齒的組織沒有被破壞,後續的一些併發症自然就比較少。
  
化療期間病人有哪些口腔問題?
  癌症病人在化療中,多少都會有一些副作用。倘若病人原先的牙齒就不太好,譬如有蛀牙、牙結石、牙周病,或是有一些長不出來的智齒,也許在化療前,牙齒並沒有異狀,但是幾次化療做完之後,病人的抵抗力變差,之前隱藏的口腔問題就會慢慢浮現出來。
  
  癌症病人化療期間,口腔常見的兩大類問題就是感染跟疼痛,有的病人覺得牙齒腫起來,很可能是因為長不出來的智齒或是爛掉發炎的牙根引起的,此時如果病人的抵抗力允許,我們會考慮是否要拔除有問題的牙齒,若是可以先用藥物控制,則可於日後藉由正規牙科治療,保留病人的牙齒;若是輕微的紅腫、蛀牙、牙周病等問題,我們會教病人如何清潔保養牙齒,讓病人可以長久維持牙齒的健康。
  
  在衛教的同時,我們也必須留意病人正在化療的哪個階段以及病人血球恢復狀態,確定病人的血小板、白血球都要在標準的範圍值之上,才可以進行治療,其目的在於避免病人因為侵入性的治療方式,造成二度感染。
  
癌症病人治牙如何避免感染?
  牙科的治療大部分屬侵入性治療,只是侵入的深度不一,有些範圍較表層,如單純的洗牙、補蛀牙;若是拔牙則屬於較強烈的侵入性手術。因此,我們在為癌症病人進行牙齒治療時,並不是以癌別來區分病人,而是視病人當時的生理狀態來評估。舉例來說,若是一位病人正在積極的化療中,他此時的生理狀況相當虛弱,除了體力不好、食慾不好,因為化療藥物的影響,連帶紅血球都很少,血紅素不夠多,血小板數很低,白血球也很少。此時我們或許必須將牙科治療暫停;必要時,我們才會跟腫瘤醫師配合,更積極的介入處理這類情況比較複雜的病人。
  
  在臨床上有一點需要注意的,像乳癌病人、或是血液類的癌症病人,由於化學治療的藥物對他們的血球有相當大的影響,在處理這兩類病人時,需要特別注重他的血球,當有效白血球的數量不夠,很容易就會造成感染;若血小板的數量不夠,則會容易造成出血,這些細節都是在牙科治療中以及之後都必須要注意。
  
  以不同癌別的角度來看,病人是否曾接受過放射線治療,是接受牙科治療一個很重要的參考指標。放射線治療對於口腔的組織裡的破壞是全面性的,尤其是對唾液腺的傷害,因為唾液在口腔中扮演著潤澤、中和、清潔的角色,如果病人這方面的功能受到影響,就必須要全面性的補救。 
  
  也有一些病人只會產生局部性的影響,如口腔癌、牙齦癌的病人在開刀取掉一部分牙齒和骨頭之後,也許只追加化學治療,不追加放射線治療,這樣對他的影響應該是局部的;或者病人只拿掉一側的頜下腺,這樣的影響也是比較小,因為其他的唾液腺腺體依然正常;針對這類病人的處理原則,相對的會比較單純。反之,若是病人接受過放射線治療,因而造成唾液腺受傷,甚或伴隨著口腔傷害,我們必需要用更嚴謹的態度,並且視病人的情況給予最妥善的處理及協助。
  
加強癌症病人的口腔衛教
  在本院團隊工作的型態下,牙科醫師最主要的角色就是在術前幫助病人做好疾病的控制跟預防;防止術中任何的併發症。緊急的事件發生時,我們要介入幫忙,比如病人因為感染的問題,沒有辦法繼續再接受腫瘤內科醫師的化療,我們就要積極介入處理;放射線治療結束的病人,我們還是會請病人定期回診,加強口腔衛教,並且確認他的實行程度,如果有疏忽的地方,我們會再幫病人加強。
  
術後牙齒口腔復建為本院的特色
  到本院求診的牙科病人,來自四面八方,偏僻的台東、枋寮、恆春都有病人前來。他們之所以不辭千里而來,大部分都是因為當地的牙科診所無法處理他的狀況,他們被拒絕了,才會回到我們醫院。病人的情況可能是嘴巴張不開,或者是蛀牙情形嚴重,這些狀況有時在當地診所的牙科醫師看來,真的會不知如何著手治療,只好將病人再轉介回原來治療的醫院作治療。
  
  為這樣的病人服務,往往比一般病人複雜很多,他們的通病就是蛀牙率很高,而且蛀牙的型式都非常奇特,曾經有病人蛀牙發生在牙根的頸部,好像野柳的女王頭,補也沒有辦法補,最後必須藉由根管治療或是抽神經,才能挽救他的牙齒。另外有些病人曾經開過刀、做過電療,加上他之前吃檳榔,造成嘴巴無法張開,因此必須為他的下巴作一些復健及治療。病人術後重建這個領域,是具有相當挑戰性的,本院病人的特色來說,這個範疇是我們可以再去努力加強的。



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