副作用處理 : 化學治療後-手麻腳麻

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副作用處理 : 化學治療後-手麻腳麻

23-02-2014

化學治療造成週邊神經病變引起之麻木等感覺異常以及運動功能之損傷，最常嚴重影響病人日常生活功能及品質，常見於乳癌或是大腸癌化學治療後的病友。

常見引起週邊神經病變之化學藥物包括長春花生物鹼（Vinca alkaloids）、紫杉醇（Taxane）、及鉑類（Platinum）藥物，其他在高劑量時也有一定神經系統副作用者包括（Topoisomerase inhibitor）如Etoposide、抗代謝劑類藥物如Methotrexate、Ara-C等。

一、長春花生物鹼（Vinca alkaloids，肺癌)
代表性的藥物為Vincristine。常造成的神經病變以感覺神經病變（麻、痛等）為主，累積劑量超過30mg，則神經毒性將十分顯著。早期的症狀以肢端麻木或疼痛來表現，嚴重則發生肌肉的無力及異常抽筋現象。有糖尿病的病患身上更易發生且病變程度也較嚴重。

二、紫杉醇（Taxanes，乳癌、頭頸癌、卵巢癌)
包括太平洋紫杉醇（paclitaxel）及歐洲杉醇（docetaxel）。主要的影響會感覺手腳皮膚異常敏感及疼痛。發生急性嚴重神經副作用的病患多為單次接受較高劑量或同時併用鉑類（platinum）藥物的患者。通常於每次輸注後24至48小時最顯著，通常需一星期才能緩解。易發生神經病變的危險因子包括較高的紫杉醇累積劑量、注射藥物的時間過快、之前接受過其他種類化學藥物治療等。

三、鉑類（Platinum，頭頸癌、大腸癌)
代表藥物有Cisplatin、Carboplatin及Oxaliplatin。其中Cisplatin及Oxaliplatin這兩個藥物的週邊神經毒性最為嚴重

Cisplatin的神經毒性通常在累積超過400mg/m2時會有週邊神經病變。受影響的部位通常由下肢開始，以四肢的感覺異常麻痛為主，深部肌腱反射會消失，步態會不穩，有時病患會表示有如被電電到的感覺。Oxaliplatin通常於累積超過540mg/m2時，會產生持續性的神經毒性。症狀約有一半左右的病患於停藥一年後恢復正常，但仍有一部份的病患無法恢復。

可預防神經病變的藥物：
1.Glutathione為體內重要的抗氧化物，有保護細胞不受過氧化物的破壞的作用。可有效減低Cisplatin的神經毒性，且證實Glutathione可延緩oxaliplatin神經病變發生的時間、降低週邊神經病變的嚴重度。台北榮總的研究團隊亦發現口服N-Acetylcysteine，以提升體內Glutathione濃度，可有效預防oxaliplatin的急性及慢性神經毒性。目前健保未給付，如經濟允許可考慮使用。

2.Glutamine為存在體內的胺基酸，在組織修復中扮演一定的角色。學者發現若病患接受高劑量的太平洋紫杉醇的治療時，若輔以Glutamine治療可明顯減少感覺及運動方面的週邊神經傷害。

3. Carbamazepine(Neurotin)適用於糖尿病引起的周邊神經病變，有部份研究顯示Carbamazepine對治療化學藥物引起的週邊神經病變有少許幫助。不過整體而言，在預防及治療化學藥物引起之週邊神經病變的成效仍不盡理想，仍有待更多學者專家進一步努力。

4.Cymbalta適用於糖尿病引起的周邊神經病變，對治療化學藥物引起的週邊神經病變有少許幫助。目前僅給付於糖尿病患者。

5.B6是神經傳導的重要輔脢，口服B6在臨床上亦有些許幫助，可作為輔助使用。

6. Hitocobamin-M (B12)500mcg/ml 1ml每週施打一次，連續12 週，在臨床上亦有些許幫助，可作為輔助使用。