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杏林專欄 > 我的病例筆記(30) : 癌病 – 復發 (四) ：正解與誤解 (下)

我的病例筆記(30) : 癌病 – 復發 (四) ：正解與誤解 (下)

01-09-2013

 7.   癌病只需觀察5年，往後的復發的機會接近零。

不一定對。  不少癌病，如頭頸癌、食道癌、子宮癌， 5年過後，復發的機會真的很少。 很可惜，某些如乳癌、鼻咽癌，10年過後我們仍發現有病人出現復發。

 

8.   所有醫癌治療，如手術、電療、化療，對早期癌病病人來說都是必需的。

錯  癌病治療，以目的區分為：

a.    主治性 (curative)：即必需的，若病人因某些原因不接受，就算是早期的病，遲早會變成晚期，最後 … 死亡。

例：腸癌 – 手術； 鼻咽癌 – 電療。

b.    輔助性 (adjuvant) ：不是必需的，只是為病人進一步減少他日的復發機會，或進一步增加主治性治療的成功機會。  由於癌病治療帶有風險，醫生會與病人討論方案詳情。

例：腸癌 – 手術後化療。

c.    紓緩性 (palliative) ： 當某治療無法根治某癌病，而只是短暫控制，可視作紓緩性，也屬不是必需的。同樣，由於癌病治療帶有風險，醫生應與病人詳細討論方案成效、風險。

例：末期肺癌 – 化療。

 

9.   癌病治癒後，若醫生告訴病人體內再次出現腫瘤或陰影，也不一定是復發。

當然對。  單單陰影不代表復發。 醫學便是以理智科學，分析每個臨床病例。 

請考慮以下情況：

a.   真復發

殘留體內的癌細胞復發，一般出現在首2 – 5年。

b.   新生癌

案例一： 55歲 男 烟民。 2年前外科同事以手術治癒其食道癌，但病人繼續抽烟。

這次病人中頸部（mid-cervical）出現淋巴腫脹，細胞化驗證實是鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma），與之前的食道癌屬同一病理。

外科同事担心是食道癌末期轉移，無法救治，轉介我們跟進。

病人作了最壞打算。

吸煙可引致多種癌病，如頭頸癌（包括口腔癌、咽癌）、肺癌、食道癌、…且病理也多同是鱗狀細胞癌，因此我們堅持要求更多的檢查。

診斷結果是：他患上中後期下咽癌（cancer of hypopharynx），透過電療化療，癌病再被治癒。

新生癌不是原癌復發，因此治癒機會及方法，應以新生癌的發病期數從新評審。

c.   治療引致的「非腫瘤」

案例二： 50歲 婦   5年前患過二期子宮頸癌，經電療治癒。

近期她發覺盆骨（pelvic bone）劇痛，求診急症。 X光發現盆骨出現多處溶解性陰影（lytic lesions）。

急症室同事担心是子宮頸癌末期骨轉移（bony metastasis），轉介我們跟進。

病人又是作了最壞打算。

與骨科醫生一起重檢X-光，發現所有患處，皆出現在5年前電療範圍內。

我們最終診斷結果是：「盆骨不全骨折」（pelvic insufficiency fracture），屬不常見的電療後遺症一種。  由於不屬癌病，不會影響生命。

手術、電療常會為組織留下長遠影響 (late effect)，例如鼻咽癌病人電療痊癒若干年後，鼻咽會出現慢性發炎腫脹、纖維化 (fibrosis) 、… 臨床上與復發甚為相似，有時連細胞抽取檢驗也無法分辨。

d.   治療引致的「腫瘤」

電療是輻射一種，當然也可引發癌病，但個案極其罕見，視為另一類「新生癌」。一般發病為8至15年後，並出現在以前電療範圍附近。

另外，化療也可以引致癌病，以血科癌為主，發病一般為5年後，同樣也屬極其罕見。

e.   其他疾病

案例三： 60歲 男  末期前列腺癌，已開始對所有賀爾蒙治療出現「抗藥性」。

私家醫生為他轉做：新一代化療 Taxotere。 癌指數開始受控。

三個月後的一天，病人發燒及咳潄，到急症救診，X-光顯示兩邊肺部充滿陰影，急症室同事担心是前列腺癌末期肺轉移（lung metastasis) ，轉介我們跟進。

病人又是作了最壞打算。

前列腺癌甚少出現大範圍肺轉移的，必須詳細評估。

我們最終診斷結果是：肺結核 (即肺癆) ，經藥物治療後受控。

但為何病人會染上肺癆？

因為病人接受這傳媒口中「新突破性」化療方案的同時，需接受長期無間的「類固醇」prednisolone，影響免疫抵抗力，因而引發肺癆。 

這是華人社區獨有的，在西方案例則甚為少提及，因而令不少「背文獻」的醫生無法正確診斷。

 

由此可見，治癌是多麽複雜。 

也因此，請您們不要在此問我功課，而應與主診商討，他們會為您們煩惱的

– 正如我每天為我的病人煩惱一樣。

早幾天理髮，相熟的理髮師驚訝地告訴我，我這次多了許多白髮 …

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