文章
杏林專欄 > 我的病例筆記(29) : 癌病 – 復發 (三) ：正解與誤解 (上)

我的病例筆記(29) : 癌病 – 復發 (三) ：正解與誤解 (上)

01-09-2013

 今回以「是非題」形式，為大家講解病人在癌病治癒後，為何仍會出現復發。

 

 

1.     癌病是身體某器官出現基因突變，形成癌細胞，並不受控制地生長、侵蝕、及擴散。

對。  這是熱身題，相信大家都答對了。

 

2.     身上每一處惡性腫瘤或X光上每一處惡性陰影，都代表一顆癌細胞。

錯。  每一顆細胞，包括正常細胞或癌細胞，皆是非常細小的，小得連肉眼也無法看到 – 除非把腫瘤切出來、作病理組織處理、染色、並以顯微鏡放大，你才可看到一顆一顆的癌細胞。

臨床上每一處看得到的腫瘤或陰影，內裏已包含成千上萬顆癌細胞。

 

3.     癌病病人經治療後，癌病日後「必定」會復發。

錯。  這個話題上回已討論過。

 

早期的癌病，癌細胞若仍未擴散，理論上可透過手術或電療，把每一顆癌細胞盡皆殺清。

因此，癌病是有「根治」的可能。

只可惜，每一顆癌細胞皆非常細小，即使所有腫瘤或陰影消失了，臨床上也無可靠方法，確保每顆癌細胞也已被清除。

因此醫生在完成治療後，仍會為每一位病人作長遠覆診，監察病情。

誠然，我們無法保証，早期癌病病人接受治療後，癌病會否治癒、日後會否復發、及治療會帶來怎樣程度的後遺症。

這是無法預知的事。

但，千萬不要為着未來不知會否發生的事，而放棄眼前的一切 – 包括錯過仍有「根治」可能的今天。

待癌病擴散全身，要消除所有癌細胞，便變得非常困難。

這也是沙加為何這樣緊張每位早期癌病病人。

又，擴散了全身的癌病，根治的機會便變得非常渺茫，我的治療取態及執着，也會與早期的變得非常不同。

 

4.     只要身上留下一顆癌細胞，癌病也必定會復發。

又是錯。  理論上，身上留有少數癌細胞，臨床上不一定算作是「重要」（significant）或「活躍」（active）的癌病。

我們還要確定癌細胞是否正不斷生長、擴散、及影響病人。

另外，研究發現，身上留下小數目癌細胞，也不代表病人將來必會出現復發。

這個話題我以前已討論過了。

 

在此，我再不厭其煩地提醒大家：

a.      你們在覆診中，若認可的臨床檢查已確定痊癒，便不要再問我怎樣進一步檢查身上還有沒有一粒半粒癌細胞 – 因為就算「有」，也不代表他日會否復發。

b.     保持健康的身心，凡事樂觀、懂得欣賞、感恩，才是你們的目標：因為免疫系統便可健康地在你的背後繼續它的工作。

c.      大家不要「迷信」免疫的神效：我們對它的認識仍不深。

 

5.   早期的癌病經手術後，所有腫瘤割清了，便不需要接受其他治療。

不一定對。  現在大家應該明白，即使臨床上所有「腫瘤」消失了，也不代表每顆癌細胞也已被清除。

至於病人是否要接受其他治療，如輔助化療、電療，則需視乎：

a.   復發率

–         低復發率：如第一期腸癌，術後一般不需要化療。

–         高復發率：如小細胞肺癌，無論多「早期」，癌細胞也早已擴散，需先做化療，再配合電療增加原位控制。

b.     治療（如化療、電療）對該腫瘤的療效

–         低療效：某些癌病，如黑色素癌（Malignant melanoma），能抵抗一般劑量的電療及大部份化療，因此手術後，復發率雖高，不少醫生也只會建議觀察。

–         高療效：某些早期癌病，一般只在原位復發，極少出現擴散，如極早期子宮癌，術後可選擇觀察，若不幸出現原位復發，也可透過高療效的電療再次把癌病控制。

c.      手術種類：某些情況，單單手術仍未算作完整治療，如

–         器官保留手術（Organ preservation surgery）：如早期乳癌病人選擇不切除全乳，只切除原位腫瘤（Breast Conservative Treatment），那便需要接受全乳電療。

–         病理報告顯示癌細胞非常接近或已波及切口（close or involved margin），傷口仍殘留癌細胞的機會便很高，需輔以電療，如頭頸癌。

d.     病人年紀、體質：

–         輔助化療、電療畢竟是具傷害性及有副作用，因此遇上年老、體弱的病人，我們只好選擇觀察。

 

6.     若癌病復發了，一般救治不了。

不一定對。  要視乎復發的形式（如只出現原位復發、或已全身擴散）、是否仍有有效治療（如題目5b所述的子宮癌原位復發 – 電療）。

但一般來說，癌病復發常出現多器官擴散、抗藥性，而往後的治療出現後遺症機會也較高。

因此病人應聽從醫生建議，從「預防勝於治療」的觀點出發，好好考慮接受跟進治療的需要。

 

 

篇輻很長，時間已不許可了。

還有許多想告訴您們的。

下回再續。

 

========================================

祝各位母親，母親節快樂。

母愛，勝過一切靈丹妙藥。

相關文章:

  1. 我的病例筆記(19) : ( 四 ) 末期了，仍有得醫嗎？
  2. 情緒與癌症
  3. 治癌藥物新突破 免疫療法起效用
  4. 藥到病除：免疫療法有效對抗癌症

城中活動

2022-12-29 2:30 下午 [🌸PINK YOGA 粉紅瑜伽 X 頌缽療癒工作坊 with Char] 癌症戰士專屬🔥
2022-12-15 11:00 上午 花藝班聖誕篇
2022-12-15 9:30 上午 中國傳統文化導賞團

疑難排解

我們有一群專業的醫護人員及相關朋友，隨時解答大家的疑難，立即提交疑問！
按此問問題

會員註冊

成為會員，可以第一時間接收由病患者和照顧者角度出發的資訊，立即行動！
按此註冊
或許你會想看
甲狀腺癌患者也可以吃紫菜
一對中年夫婦前來覆診，太太患有第二期甲狀腺癌，筆者替她進行了全甲狀腺切除和中央區頸淋巴清除手術。手術後病人康復 […]
癌症病人在治療期間可以吸煙嗎？
癌症是香港的頭號殺手，在每年導致將近三分之一的死亡個案。研究顯示吸煙是癌症的首要風險因素，吸煙人士的患癌機會比 […]
精準對付HER2乳癌 提升療效助改善生活質素
乳癌是本港的頭號女性癌症，每14位婦女便有1人最終會患病1，而在2019年已有逾4700宗新症2。幸而隨著癌症 […]
化療期間甚麼時候是運動的最佳時機？
香港大學內外全科醫學士5年級生 嚴浩民 眾所周知，運動有益身心，但是不少癌症病人在治療期間都會有虛弱無力、肌肉 […]
甲狀腺癌患者越年輕越好？
常說年輕的癌症患者的腫瘤都比較「惡搞」，一是因為家族基因遺傳的個案佔比較多，二是因為年輕人工作忙、忽視病徵，往 […]
乳癌病人飲乜奶好?
奶類製品的分類： 大家可能不太清楚，鮮牛奶才是由牛直接製造出來，其他都是統稱為奶類飲品或是再做奶 根據1977 […]
乳癌病人可否吃零食? (2)
乳癌病人是否要避忌生冷嘢？ 是否可以吃壽司？ 對於正在接受荷爾蒙治療的乳癌病人來說，由於經常受到潮熱困擾，偏涼 […]
乳癌病人可否吃零食? (1)
癌症病人唔可以吃糖？ 坊間經常流傳癌症病人“一粒糖都唔掂得”，因為糖分會養大腫瘤，令腫瘤惡化或者會令腫瘤復發！ […]
癌症資訊網專欄｜ 拆解乳癌五大謬誤
謬誤一：只有女性才會患上乳癌？ 的而且確，大部分乳癌發生在女性身上，然而男性同樣有乳腺組織，故乳癌仍可發生在男 […]
癌症資訊網專欄｜認識大腸癌成因及治療
大腸癌是本港第二大常見癌症，大約一半的大腸癌患者在確診時已屬第三期或以上，屆時痊癒率已跌至7成左右。由於大腸癌 […]
慢性淋巴細胞白血病患者的佳音 新一代口服標靶藥增加治療選擇
慢性淋巴細胞白血病是血癌的一種，在本港不算常見，並因為生長及進展速度較慢，部分早期病人可以只觀察而毋須醫治，直 […]
【冬陽天地】乳癌 | 梁冬陽醫生
  粉紅色10月是乳癌關注月，香港很多的非政府機構、商舖、傳媒都有一些活動令大家關注乳房的健康。 最 […]
熱門話題
肺癌可上腦　患者多為不吸煙年逾50女性
百人響應為癌友捐髮　年紀最小4歲！
基因編輯技術CRISPR能否為癌症治療開展新一頁﹖
(肝癌) 台灣 : 肝炎治療成功 還是可能罹肝癌