我的病例筆記(10) : 乳癌與賀爾蒙治療的正解與誤解（二）

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我的病例筆記(10) : 乳癌與賀爾蒙治療的正解與誤解（二）

19-08-2013

5.       曾患過子宮頸癌的病人，也像患過乳癌的病人般，要避免接受雌激素治療。
錯  今次你又混淆了子宮頸癌與子宮癌了。兩者成因、治療方案、治癒機會也不同。前者發病年纪較輕，成因與HPV病毒有關，而並非女性賀爾蒙。因此子宮頸癌病人若出現過早收經（如電療後）而引致的嚴重收經病徵，可根據醫生指引服用雌激素補充。

6.       所有乳癌病人的癌細胞都附有大量女性賀爾蒙接受體(receptors)。
錯  雖然大部份乳癌細胞是經乳腺細胞病變而來，但不是每一個乳癌病人身上的癌細胞都會帶有女性賀爾蒙接受體。一般來說，發病年纪越大，癌細胞的女性賀爾蒙接受體呈陽性（=receptor positive）的機會也越高。
要注意，一般乳癌病理檢查只能確定癌細胞屬那一種類乳癌（histology type, 如導管癌、小葉癌）和分化度（grading），但若要決定個别病人的乳癌細胞的女性賀爾蒙接受體是否呈陽性，病理科醫生需為細胞樣本做特別染色處理（staining），並需要額外多數個工作天才會有跟進報告（supplementary report）。腫瘤科醫生也需要知道這項特別檢查的結果，以決定賀爾蒙治療的採用。

7.       不是所有乳癌病人接受完手術及化療後都需要吃藥（賀爾蒙治療）。
對  現在大家應該明白，賀爾蒙治療只適用於乳癌細胞帶有女性賀爾蒙接受體（呈陽性）的病人。若有病者不清楚，可在覆診時向主診查詢。另外，若屬極早期的乳癌（如乳腺管內原位癌 = ductal carcinoma in-situ = dcis），由於復發機會極微，就算癌細胞擁有女性賀爾蒙接受體，也不用「吃藥」，以避免出現因長期接受賀爾蒙治療而帶來的副作用
註一：患過一邊乳癌的患者，若服用賀爾蒙治療如tamoxifen，能減少另一面新生乳癌的機會，因此医學界正研究以賀爾蒙治療防癌（= chemoprevention）的可行性，對象包括有家族遺傳的婦女，及那些曾患過極早期單邊乳癌（如lobular carcinoma in-situ）的病人，但由於數據結果未成熟，暫時各方意見不一。
註二：不少內地醫生竟然不知道女性賀爾蒙接受體 (hormonal receptors) 的重要性。不少病人在內地做完手術後，回港找我們繼續医治，但內地的病理報告卻對女性賀爾蒙接受體的化驗隻字不提，我們也無法在這方面給予意見。唯一可做的，是建議病人返回原院借切片樣本回港補做。
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都話腫瘤科博大精深, 呢個小小的題目寫足兩篇都仲未講完
家下又要抖下, ………………………….. 待續

沙加 ( 2008-2-12 )

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