細說淋巴癌

由癌症資訊網、羅氏大藥廠香港有限公司及香港醫護聯盟合辦，在七月二十七日晚舉行的健康專題講座，邀得血液及血液腫瘤科專科區永仁醫生講解淋巴癌的症狀、成因、診斷和最新治療方法，並由註冊營養師詹佩鳳女士分享治療前後的飲食原則、建議及禁忌。

區永仁指出淋巴系統是免疫系統的一部分，有如河川般游走全身，作用是保護身體抵抗疾病和感染。當淋巴細胞的分裂與生長變得不正常和不受控制，不正常的淋巴細胞便會漸漸取替了正常的淋巴細胞，淋巴結亦會脹大，形成無痛的腫塊。

根據2013年統計資料顯示，淋巴癌發病率在所有癌症中排行第九¹，亦是本港第八位的癌症殺手¹。區醫生指出淋巴癌大致上可分為兩大類：常見的「非何傑金氏淋巴癌」和比較少見的「何傑金氏淋巴癌」，這兩種淋巴癌的病徵相似，治療方向卻迥異。倘再細分，非何傑金氏淋巴癌的種類可多達四十多種，準確的分類對擬訂治療方案十分重要。醫學界仍未完全掌握淋巴癌的真正成因。淋巴癌的病徵變化多端，淋巴結無痛腫大是最典型的症狀，出現的部位可以是頸、腋下和腹股溝等。其他可能出現的病徵包括持續發燒、晚間冒汗、疲勞、皮膚痕癢、咳嗽氣喘、食慾不振及原因不明的體重下降等。

區醫生指出，淋巴癌的診斷，最重要的目的是找出腫瘤的類別、大小、分佈及蔓延程度。要作出肯定的診斷，最可靠的方法是切除一小塊腫脹的淋巴結，在顯微鏡下檢查，這個程序稱為活組織切片檢查。倘活組織切片檢查的結果顯示惡性淋巴細胞存在，醫生會為患者作進一步檢驗，包括驗血、胸部X光、骨髓樣本檢查、電腦掃描及正電子掃描，以了解癌細胞的擴散程度。根據擴散的程度，非何傑金氏淋巴癌一共可分為四期：第一期指淋巴癌局限在一組淋巴結、單一個器官和區域；第二期指淋巴癌已入侵兩組或以上的淋巴結，但這些受影響的淋巴結均在橫膈膜的同一側（上側或下側）；第三期指受影響的淋巴結，器官或區域分散在橫膈膜的兩側（上側和下側）；而第四期指淋巴癌已擴散至淋巴結以外的地方，如骨髓、肝和肺等。

治療方面，區醫生指出，由於淋巴系統游走全身，故淋巴癌屬全身性疾病，患者需接受系統性治療。放射治療（又稱「電療」）乃利用高能量X光射向腫瘤， 屬局部性治療，故一般很少採用。化療可分為口服或靜脈滴注兩種，乃利用抗癌藥物殺死癌細胞，惟同時或會對正常細胞造成一定的傷害。大約十年前，化療仍然是淋巴癌的骨幹治療方法，大多結合類固醇使用。現時，醫生多數會結合兩種或以上的化療藥物，其好處是可同時攻擊癌細胞的不同位置，副作用亦相應減輕。一般而言，化療的副作用包括感染和疲倦、脫髮、出血及內臟功能受損等。

區醫生謂，淋巴癌的治療方法應平衡各方面的利弊取捨，包括患者的年齡、健康狀況、經濟負擔能力，以及藥物的功效、副作用、持久性和安全性，訂下最個人化的治療方案。對於年輕的患者，治療多以根治為目標；對於長的患者，能夠與瘤共存，帶病延年，過著有質素的生活，也不失是一個理想的選擇。

區醫生表示，標靶藥物在淋巴癌的治療上發展一日千里。標靶藥物即抗體藥物（抗CD20單克隆抗體），能定位黏著B型淋巴細胞上的抗原體CD20，啟動免疫反應細胞溶解，定點殺死癌細胞，故又稱「神奇子彈」，對慢性和急性淋巴癌的存活率均有明顯的提升。區醫生表示，除第一代標靶藥外，第二代標靶藥物亦已誕生，其療效比第一代標靶藥更佳，於其他類型血癌（如白血病）的研究中, 發現患者的無疾病進展存活期獲顯著延長。同時亦相信使用第二代標靶藥物於淋巴癌病人的研究數據會在不久的將來發布。此外，在標靶藥物上加進放射性原素，即標靶電療，能直接定位，對準照射癌細胞；在標靶藥物上加進化療藥物，即標靶化療，能針對性殺死癌細胞。二者均對正常細胞傷害少，同時效果理想，安全性高。

近年，區醫生謂，份子藥物和免疫療法的出現，更使淋巴癌的治療邁向新里程。四種份子藥物均為口服藥物，分別堵塞癌細胞BTK、PIK3、BCL2及IMID要點，適用於病情較差並對其他治療反應欠佳的患者。區醫生稱，這四種份子藥物的療效立竿見影、功效持久和安全可靠，即使用於末期患者身上，成效也非常令人鼓舞。

區醫生指出免疫療法則是醫學界藉研究癌症如何干擾免疫系統，反其道而行，得出免疫療法的概念，與傳統癌症治療方法截然不同。人體免疫系統中的T細胞負責攻擊異常細胞，然而，癌細胞利用其細胞膜上的抗原PD-L1「易容」避過T細胞的追截，令T細胞誤以為它是正常細胞，因而得以在人體不停複製、增生、入侵及擴散。現時醫學界已研究出直接針對這一類抗原的免疫治療藥物，使癌細胞不能再避過T細胞的識別。讓身體的免疫系統能有效攻擊癌細胞。由於此療法乃利用人體自身免疫系統對抗癌症，好處是針對性、效率、持久性和安全性皆可提高。

區醫生表示，多種不同的治療方法和藥物推陳出新，使淋巴癌的治療出現革命性的改變，並達到劃時代的一刻。即使復發性或再棘手的淋巴癌，也有多種應策。區醫生相信，這些療效和安全性俱佳的新藥物和治療方法，在不久的將來，將取代化療成為淋巴癌的一線治療方案，不治之症有望變成可癒之症。

註冊營養師詹佩鳳女士建議淋巴癌患者在開始治療前應攝取高熱量和高蛋白的食物，例如五穀、新鮮瘦肉、魚類和奶類，並適量補充維他命和礦物質，目的是避免體重下降，提升治療效率。治療期間，患者切記食物應徹底煮熟，並避免進食油炸、燒焦、發霉或刺激性的食物。如出現胃口欠佳、口乾、口腔潰瘍及吞嚥困難等副作用，患者可嘗試少吃多餐，進食軟滑多汁的食物，以粥或麵條代替米飯，並於餐與餐之間飲用開胃飲料，例如檸檬蜂蜜薏米水，可提升胃口及改善口乾情況。完成治療後，患者仍需增強身體免疫力，故均衡飲食尤為重要，建議多吃抗氧化食物，例如新鮮蔬菜和水果。良好的飲食習慣不但有助對抗疾病，對往後的康復之路也有莫大裨益。

(M2016-08-007)