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逾半乳癌復發擴散*至骨   誤當腰背痛按摩致斷骨 ER+乳癌及早用新標靶藥 把握治療黃金期

01-11-2017

上了年紀,腰酸背痛難以避免,一般人的腰背痛可能是勞損所致;但是乳癌康復者的腰背痛卻有可能是

乳癌復發,擴散至骨的徵兆,有個案以按摩舒緩痛楚卻弄至斷骨!有臨床腫瘤科專科醫生建議,乳癌康

復者應定期覆診,特別是雌激素受體陽性(ER+)的患者,復發年期可長達康復後25年,定期覆診可及早

發現乳癌擴散,把握治療黃金期,及早用標靶藥控制癌細胞。

乳癌是本港女性頭號癌症,根據醫管局的數字,2014年本港乳癌患者人數較20年前增加三倍,至3,868

宗,當中有66%乳癌患者,確診時為第一期和第二期。乳癌會侵襲乳房組織,擴散至腋下淋巴腺,以至

身體其他部位如肺部、骨骼、肝臟及腦部,有約8.2%患者確診時已屆第四期,即屬擴散性乳癌。

雌激素受體陽性(ER+)乳癌25年後仍可復發

早期乳癌可透過手術治療,五年存活率高達99%。然而,早期乳癌患者康復後,不代表「後顧無憂」,

有研究指出,約30%早期乳癌患者,最終會復發或演變成擴散性癌症。「雖然本港乳癌病人復發時間的

中位數為2.8年,但ER+的患者,可以長至25年後才復發。然而不少乳癌康復者未有定期覆診,忽略復

發的徵兆,病情嚴重才求診。」臨床腫瘤科專科醫生梁廣泉醫生說。

乳癌生物特質大致分為三種:雌激素受體(ER)、第二型人類上皮因子受體(HER2),以及三陰性,當中

以雌激素受體陽性(ER+)的乳癌患者最多,佔67.3%。一項跟進4,105名乳癌患者復發情況的研究發

現,ER+患者較雌激素受體陰性(ER-)的患者,確診5年後復發機會較高,部分病人會在確診後20-25

年,仍然會復發。

逾半數乳癌復發患者擴散至骨可致癱瘓

乳癌復發,癌細胞有機會擴散到其他器官,出現的徵兆因擴散的器官而有所不同。根據香港乳癌基金會

於2017年9月發表的數據顯示,本港乳癌患者最常見的遠端擴散器官為骨(55.2%),其次為肺(46.5%)

和肝(39%)。

若癌細胞擴散到骨,因為脊骨神經被腫瘤壓住,通常最早出現的病徵是在頸或背出現痛楚,甚至出現脊

骨骨折;患者亦有機會感到麻痺和無力。若壓住神經的腫瘤未能及時處理,患者甚至會癱瘓。

患者容易忽略骨痛而延醫

不少乳癌患者誤以為癌細胞擴散而出現的腰背痛,只是一般的腰酸背痛,沒有正視。患者通常會自行按

摩或強忍痛楚,拖延長達一年,甚至舉步維艱才求診。有患者更因為疼痛至走路不穩跌倒,出現骨折求

醫,才發現乳癌擴散至骨。「曾經有個案乳癌擴散到骨而出現背痛,但患者以為是普通腰痠背痛沒有求

醫,反而接受按摩舒緩痛楚,結果因為癌細胞擴散到骨,骨變得脆弱,按摩終導致骨折。」梁醫生說。

*指遠端擴散

乳癌擴散後,治療難度大增,第四期乳癌患者的五年存活率大跌至15%。因此,及早發現乳癌復發,把

握治療黃金期,盡早用藥控制癌細胞,對擴散性乳癌患者極為重要。雌激素受體陽性(ER+)/第二型人類

上皮因子受體陰性(HER2-)的擴散性乳癌病人,過往並沒有一線標靶藥可用,只可使用已沿用逾15年的

傳統荷爾蒙藥物作一線治療。

首種針對ER+/HER2-標靶藥以「突破性治療」批核

首種針對ER+/HER2-的一線標靶藥CDK4/6抑制劑哌柏西利於去年年底引入香港,如煞車系統般將癌細

胞生命週期煞停。研究發現,CDK4/6抑制劑哌柏西利配合傳統荷爾蒙藥作一線治療,病人的無惡化存

活期較只用傳統荷爾蒙藥延長10.3個月、無惡化存活期中位數增7成至24.8個月。美國食品及藥品管理

局(FDA)更以「突破性治療」批核該藥,本港有醫生亦隨即引入作臨床應用,效果顯著。

「很多乳癌患者康復後不願覆診,但乳癌復發徵兆眾多,容易忽略,若未能及早發現而錯過治療黃金

期,不單止可能因腫瘤引致癱瘓,日後的治療成效亦大受影響。如能在治療開始時(即一線治療)好好控

制癌細胞,病情受控的時間可以更長;反之,病人在『打仗』後期,身體轉弱,就算用療效較佳而副作

用少的藥物,病情受控的時間也會比開始時便使用標靶藥為短。」 梁醫生說。他鼓勵乳癌康復者定期覆

診,而其他女性亦應多加留意自己的身體狀況,並將身體異狀告訴醫生,以及早發現問題,把握治療黃

金期。

有關癌症資訊網

癌症資訊網是由癌症同路人和照顧者組成的病人互助組織, 旨為提供互助分享的平台,向公眾傳遞重要

的癌症及最新治療資訊。旗下的乳癌關愛組由一群乳癌患者及康復者組成,互相交流及扶持,同時致力

提升公眾對乳癌的認知。

Jay(化名)個案分享

現年54歲的Jay(化名),去年7月開始持續出現類似感冒的病徵,經常覺得疲倦、全身骨痛,特別是經常

腰背痛和咳嗽、更輕了約12磅。由於Jay向來十分健康,當時更忙於為家人辦理身後事,所以一直以為

自己只是太操勞或患上感冒,吃了些止痛藥、咳藥水等,便沒有理會。

三個月後情況持續,朋友著她求醫,檢查後確診乳癌,並已擴散到骨、腦及肺。她坦言,病徵如咳嗽和

腰背痛,均屬於常見都市病,加上自己從事文職工作,每天長時間坐在辦公室容易出現腰背痛,所以完

全沒有想過跟乳癌有關,更沒有想過只是遲了數個月求醫,已經擴散到不同部位。Jay接受治療後,腰背

痛和咳嗽大為改善,現時可繼續每日上班,可以說是生活如常。Jay提醒,女性遇有任何身體不適應盡早

求醫,以及早發現問題及接受適當治療。

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