香港乳癌基金會 

手術治療   切除手術後乳房重建

轉載 : 香港乳癌基金會

許志宏醫生
整形外科專科醫生
英國倫敦大學內外全科醫學士
英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (外科)

乳房重建背景
乳房重建的歷史可能追朔60 年代, 用硅樹脂膠凝體的植入。從那時以後產生了, 各種各樣的技術使用自己身體(患者的自己) 組織去重建, 譬如最開肌肉和Tram瓣。所有這些做法都是安全地和可及時地執行。從過去十年, 乳房重建越來越流行, 特別是和乳房切除手術同時做, 好處是: 更短的住院時間, 減少心理障礙, 更好塑造乳房外形, 對第1, 2階段病人最合適。

重建的徵兆, 有文章指即時乳房重建可令患者在乳房切除手術後減少心理負擔。實際上, 在美國,乳房重建是由健康保險中支付, 大多數每接受乳房切除術的,也撰擇做乳房重建, 令病人回復自信, 令他們可穿回日常衣服, 和參予活動, 不失女性美。 早期很對乳房重建的恐懼是出於誤解, 如擔心不能查出復發, 恐懼耽誤輔藥療法, 擔心病況, 潛在的複雜和痛苦。同一地方再復發是罕見的, 主要是在皮膚表面或在腋下。在兩個情況中, 可以由由臨床測試和重覆的掃瞄查出。很多情況下, 成功及滿意的水平都很高,決定接受重建的患者的增長數量可證明這一點。隨著進一步觀察和經驗, 重建的外科醫生和乳房腫瘤外科醫生緊密合作, 使拼發症的機會減到最少。在正常情況下如果需要, 輔藥療法可在手術之後一個月開始, 跟單獨乳房切除手術一樣。

重建的徵兆 
重建的主要目標是恢復乳房對稱、等高和體積。理想的話, 對側乳房應該在左面保持完整,監視癌症。重建方法由患者整體健康、另一邊乳房大小和形狀, 可從腹部或後面胸壁得到的身體組織體積, 在乳房切除術以後殘存皮膚數量, 患者的特點(自己身體組織或植入管), 和乳癌階段決定。最佳的選擇是在手術之前以三方對話形式咨詢腫瘤學和重建外科醫生。 

重建方法 
1. 植入做法: 
一般隆胸手術由硅樹脂殼製成, 填滿消毒鹽或硅樹脂?哩。硅樹脂?哩是軟身和與鹽比較, 較少機會起波紋。由於早期硅樹脂膠?哩泄漏導致自動免疫的疾病, 現在差不多全被禁用。在美國, 硅樹脂膠?哩植入由食物與藥物管理局管制, 只可在實驗用途。在美國之外, 就沒有管制。特別威為塑造外形的植入而填入的硅樹脂?哩, 除不同的大小之外, 有不同的寬度、高度和凸出度供選擇;。現在已更加容易找到, 能匹配另一邊乳房的植入體。至於最適合使用單獨植入的人, 是有比較小的乳房, 和可以在切除手術補回皮膚。植入體通常被安置在胸肌下的次肌肉面, 因此, 減低植入體的潛在損壞機會。和自我身體組織重建比較, 植入通常是堅固的和有膠囊收縮(硬化外殼, 由於對外來身體反應), 泄漏和受感染的潛在拚發症。跟隆胸一樣, 有很小的可能性, 植入體在很久將來需要更換。另一方面, 這做法相對地簡單, 並且沒有另外疤痕。 
2. 使用植入體重建的兩個階段:
若連接植入體的皮膚接位是太緊的, 皮膚可能首先要用浸滿鹽水的組織擴展器拉潤皮膚, 和加上上個可注射的口。在四個到六個星期的療程中,擴展器可以安全地被吹脹, 以後再在第二次手術永久植入. 這個方法是主要用在有比較側乳房或因大腫瘤做切除較大型乳房及皮膚手術的患者。
3. 組織瓣程序: 
二塊常用的瓣是latissimus 和TRAM。在兩個情況下, 患者自己的身體組織可用來作為瓣和轉移到乳房, 而不會影響正常身體運作。Latissimus 瓣是生在單邊皮膚和附?的三角肌肉。由於瓣是比較薄, 不能單獨做足夠一個正常乳房。在這些情況下, 植入體也會安置在瓣之下。好處是, 更換皮膚立刻得到, 組織擴展(因此兩階段的重建)是不必要的。但是, 它填裝部份乳房切除術瑕疵,特別是保護乳房切除手術。以我所見是最有用的,最自然的重建是TRAM瓣,它是橫向直肌腹部瓣通過穿孔器胃壁皮膚和脂肪。將整組織升起, 在胃壁皮膚之下,瓣被挖洞和轉移到乳房切除點。合適的患者, 可能選擇最自然的化妝重建, 特別是那些有大腹部和相對地較少乳房的患者, 因為油脂和皮膚可在多個地方彼挑去。胃腸牆壁可能用相似疝氣修理的濾網重建加強和替換缺之的肌肉鞘。這些手術不會或在後面或胃壁留有傷痕。另外,因為會供血不足,有糖尿病或血管疾病病人不被推薦用方法。但是, 它作用持久和不會像植入用外來物質植入皮膚和油脂等, 會引致併發症。 最先進的方法是應用,但沒有再用肌肉稱為DIEP瓣, 但是, 這個技術要接合微絲血管和有血管閉塞的風險, 會造成瓣損害。好處是可減少胃壁受傷的機會。

次要程序 : 
乳頭乳暈重建通常在最初的手術幾個月以後才做,要拿肌肉, 組織, 在大小和形狀穩定後, 植入位置或修補瓣, 些微調整可同時進行,一些患者也同時做整容外科手術。

補救 : 
上述程序通常需時少於六個小時, 若果是在TRAM瓣的話, 做乳房切除手術,可同時做。多數患者在手術後在一個星期之內出院, 輸血是不需要的, 除非患者在手術前是貧血。痛苦不是一重大問題, 因為大多數手術位置, 因封閉知覺神經而沒有知覺

總結 : 
因為在技術和資源的進步, 乳房重建不論是切除乳房手術後立即或延遲進行, 在多數例中都是安全和少有發病, 患者也可恢復手術之前的活動, 維護自信和會被繼續注視情況。