免疫治療組合 肺癌治療新方向
文：蘇子謙醫生（臨床腫瘤科專科醫生，註冊中醫師）
「醫生，我從不吸煙，為甚麼肺癌會找上我？」
吸煙可引致肺癌一說眾所周知，但近年發現愈來愈多非煙民患上肺癌，這些與吸煙無關的肺癌個案大多與基因突變有關，其中表皮生長因子受體（EGFR）基因突變型肺癌正是其中一種，約佔所有非小細胞肺癌個案的43％1，常見於亞洲國家或地區。
EGFR 是細胞表面的受體，當它變異並持續過度活躍，便會促使肺部細胞異常增生，形成癌症。
EGFR基因突變型肺癌治療因「期」制宜
EGFR基因突變型肺癌的治療視乎病情的分期，有時候或需結合一種以上的治療方法來增強治療效果。早期以手術切除為治療首選，術後或需輔以化療來減低復發機會。倘病情處於第三期，手術未必可行，需以電療和化療雙管齊下或可達最佳療效。至於晚期，由於癌細胞已出現遠端擴散，EGFR口服標靶藥乃目前的標準治療。這類標靶藥物會針對出現突變的基因受體，從而抑制癌細胞的生長，七成以上患者服用後腫瘤明顯縮小2,3，症狀亦得到改善。目前，針對EGFR基因突變型肺癌的口服標靶藥已發展至第三代。然而，儘管標靶藥療效理想，抗藥性問題始終無可避免。大部分患者在服用第一代標靶藥一年左右便會出現抗藥性，病情便會隨之惡化，若基因檢測結果顯示適合轉用第三代標靶藥，便可持續用藥控制病情。倘服用第三代標靶藥後再次出現抗藥性，則可考慮使用免疫治療組合。
免疫治療組合 多管齊下夾擊腫瘤
免疫治療組合由兩種化療藥物、一種免疫治療藥物，以及一種抗血管增生藥物組成。研究發現，晚期肺癌患者使用免疫治療組合，較單用化療和抗血管增生標靶藥，療效更為顯著4。免疫治療利用藥物激活淋巴細胞以識別癌細胞並對其進行攻擊；化療則是直接攻擊癌細胞。另一方面，由於癌細胞附近會增生異常的血管，配合抗血管增生藥物能截斷癌細胞的養分供應，從而使其凋亡，同時令淋巴細胞更順利地到達癌細胞並將之殲滅，因此四藥聯用的免疫治療組合能收相輔相成之效，有效控制病情。有些人會擔心，同時使用四種藥物，副作用會否很多？事實上，免疫治療組合並不會放大各種藥物的副作用。雖然各種藥物各自有其潛在副作用，例如疲勞和食慾不振，但程度屬輕微，且沒有重疊，副作用亦會在停止用藥後隨之消失，至於治療期間出現的副作用，亦大多可透過醫生處方的藥物和定期監測予以控制。
中西合璧治癌 藥物會否相沖？
近年，中西合璧的治癌方式漸漸興起，不少人擔心中藥與西藥同用會否「相沖」？迄今為止，醫學上仍未有數據證明哪些藥物同時使用會「相沖」，惟在某些治療中，例如標靶藥或上述的免疫治療組合，西藥或會令肝臟受損，故在療程的首兩週並不建議患者服用中藥，直至療程的第三、四週，病情較為穩定時在醫生的指引下加入中藥治療則問題不大。
在癌症治療中加入中藥治療能減輕癌症治療的副作用，例如化療引起的腹瀉、骨髓抑制導致白血球及血小板不足等。此外，患者在接受化療或免疫治療時容易感到倦怠和食慾不振，中藥則有助提升免疫力。值得注意的是，若同時服用中藥和西藥，建議兩者相隔兩小時以上，以免影響胃部吸收。小部分中藥本身有抗癌作用，治療中的癌症患者使用這些中藥時務必徵詢主診的中西醫方為穩妥。
參考資料：
- Meng H. et al. Front. Genet 2019; 10: 1008.
- Mok T. et al. E Engl J Med 2009; 261: 947-957.
- Zhou C. et al. Lancet Oncol 2011; 12: 735.
- Reck M. et al. Lancet Respir Med 2019; 7: 387–4
M-HK-00000485 Expiry Date:08/08/2023
