腸癌用藥無效？你可能忽略了“左右”

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腸癌用藥無效？你可能忽略了“左右”

17-08-2019

腸癌用藥無效？你可能忽略了“左右”

2019年1月，國家癌症中心發佈了最新一期的全國癌症統計數據：2015年全國惡性腫瘤發病約392.9萬人。在惡性腫瘤發病前十位中，腸癌位居第三，占9.88%。也就是說，平均每天超過1000人被確診腸癌！腸癌已成為重要發病癌症之一！

為何腸要分左右？

腸道本是一個完整的通道，從胃幽門至肛門的消化管，更像是一個完整的器官。但其實，在腸癌領域，腸被分為左右兩邊：右半結腸癌包括盲腸、升結腸、橫結腸；左半結腸癌為脾曲、降結腸、乙狀結腸、直腸。左右兩邊是由胚胎的不同部分發育而來，分別由不同血管供應養分，可以理解為：左右半結腸癌其實是兩種臟器的疾病。因此，若罹患腸癌，需從左右兩邊區分以精准治療！

左右區別有哪些？

左邊腸癌患者通常較為年輕，腫瘤的KRAS與NRAS基因大都沒有變異，但帶有EGFR以及HER2基因擴增。右邊腸癌患者常為年長者，腫瘤常帶有BRAF、PIK3CA或KRAS基因變異並微衛星不穩定高這種基因體特徵。

腸癌因早期無明顯症狀，故推薦定期進行腸癌篩查，尤其是50歲以上人士。若篩查出已擴散其他器官，則左邊腫瘤的預計治療效果及存活期效果更佳。但在早期一至三期時，並無左右之別。

2019 CSCO指南首次強化腸癌左右

2019年4月26日，“中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南大會”在南京隆重召開，併發布《2019 CSCO結直腸癌診療指南》，首次更新強化了左右半結腸的理念：在治療策略的選擇上，左右半分層是一個重要的考慮因素，根據分層選擇不同靶向藥物。

這是左半右半分層的概念第一次被寫進CSCO指南中，表明了左右之分在晚期結腸癌治療和管理方案的重要作用，為中國結直腸癌診治與研究提供了權威的臨床實踐依據和重要參考。

根據左右不同，有效選擇標靶藥

腸癌用於轉移性標靶藥有兩大分類：表皮生長因數受體抑制劑和血管新生抑制劑。之前標靶藥的選擇是根據KRAS、NRAS以及BRAF基因的有無變異：所有都無變異則兩種標靶藥皆可，若有變異只能用血管新生抑制劑。

但最新研究發現：右邊腸癌就算沒有任何變異，使用表皮生長因數受體抑制劑的效果都不佳，僅適用於血管新生抑制劑。所以，在標靶藥物選擇上：原發腫瘤位置位於左半腸的患者優先西妥昔單抗；右半腸癌患者優選貝伐珠單抗，西妥昔單抗亦可。

如何選擇腸癌治療機構？

先進的腸癌藥物在國際醫療中，是十分利好的選擇方案。香港擁有與歐美日同步的新藥審批制度，在香港接受治療的患者可方便快捷的使用美國FDA批准的最新藥物。

比如新藥Lonsurf（TAS102）：用於治療已經化療和生物治療的晚期（轉移性）結直腸癌患者。美國FDA在2015年9月批准Lonsurf（TAS-102）用於往過受過含氟尿嘧啶、奧沙利鉑及伊立替康方案化療進展，或RAS野生型患者接受過一種抗VEGF和抗EGFR抗體治療後進展的轉移性結直腸癌的治療。

FDA的這項批准是基於一項3期RECOURSE試驗，該試驗結果顯示，接受Lonsurf治療的mCRC患者中位總體生存時間（OS）為7.1月，而安慰劑對照組（最佳支持治療）患者為5.3月，中位無進展生存期為治療組2.0月VS安慰劑組1.7月。

* 香港希愈腫瘤中心，有應用於廣泛適應症的正品品牌藥物，臨床腫瘤專家和一體化服務，給您專業，安心的治療。

施俊健醫生

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授

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