成日聽乳癌病友講「我要打骨針」先發覺，你又要打骨針佢又要打骨針，點解我醫生冇叫我打㗎呢？究竟乳癌補骨針係咩東東？我又洗唔洗打？今次教你「乳癌補骨針－醫生不曾告訴你的三大妙用」，唔好錯過可能救返你一命的補骨針⋯⋯

乳癌病友有兩個情況D骨會弱咗：

1）乳癌骨擴散：D癌細胞去咗骨，自然會慢慢侵蝕D骨，引起骨痛、骨折、同血鈣過高等三大問題。唔好睇輕呢D併發症，好多時骨痛慘過走，血鈣過高亦可以有生命危險。
2）骨質疏鬆[本身已經骨質疏鬆，或者收經後食 抗荷爾蒙新藥（環芳香抑制劑Aromatase inhibitor）]：本身收經後D骨質已經加速流失，即係平時年紀大女性的骨質疏鬆，而家再食埋抗荷爾蒙新藥，佢嘅副作用係搞到骨質疏鬆，即係雪上加霜，鬆上加鬆。

「上面都係兩大情況D骨會弱咗姐，咁又話三大妙用？」

原來骨針仲有一個秘密用法，就係減少復發、延長乳癌患者壽命。

「減少復發？延長壽命咁正!?!」

你冇聽錯，經過多年研究，我地開始發覺有某類乳癌病人用咗zometa係長命咗。（Denosumab暫時2019年都仲未有證據有呢個妙用。下面會詳細D介紹咩係zometa？咩係denosumab？暫且唔好理個名住）

「快D講我聽邊類乳癌病人得益，睇下我又啱唔啱洗？」

要收經後（人為收經都計）同埋早期高危復發（可以粗略理解為要化療）嘅乳癌病人，大概有2-3％整體存活率（overall survival）的增長。
未收經或者晚期嘅乳癌患者係冇呢種效果。

呢三個情況就係副標題所指的乳癌補骨針三大妙用。

乳癌補骨針種類

叫得做補骨針，即係針劑黎嘅（成效好過口服藥），而針劑之中，最大路最常見的有兩個選項：

1）Zoledronic acid（Zometa）唑來膦酸：

呢款係最歷史悠久嘅藥之一，悠久到專利權都過埋期，所以已經平咗好多，由以前正廠二千幾一針，已經大幅降價到副廠二百蚊一針。佢係以吊針形式落藥（吊三十分鐘以上），所以一般好似化療咁喺日間中心吊，或者私家腫瘤科醫生診所吊。由於佢要睇住個腎功能去調較劑量，所以事前要抽血去驗腎功能。

（同類的雙磷酸（bisphosphonate）吊針以前仲有隻pamidronate，因為當其時zometa仲係好貴，有人因為經濟原因而退而求其次選用pamidronate，而家zometa平咗咁多，pamidronate 可視為被淘汰，所以唔浪費你時間唔講喇）

2）Denosumab （Xgeva適治華/Prolia博力加）地舒單抗：

呢款就係新D成效好D嘅針藥，方便好多，打肚皮㗎姐，即係幾秒已經完成，對打完化療冇晒血管嘅病友尤其吸引。另外由於佢係固定劑量，所以事前係唔洗抽血驗腎功能。至於價錢方面，公立醫院Xgeva就三千七百蚊一針，私家就梗係貴D。

不嬲呢D藥要自費，不過睇新聞，好似由2019年4月開始，醫管局將佢納入咗藥物名冊，由以往的自費藥物變成專用藥物，至於邊D人要錢邊D人唔洗錢，就靠你地探子喺下面留言回報，始終我已經離開咗公營系統一段時間，政策嘅野唔夠你地update。

圖片來源：蘋果日報

另外Xgeva適治華，香港乳癌基金會係有一個100人名額的資助計劃，詳情自己睇https://www.hkbcf.org/zh/patient_support/main/229/。

或者聖雅各福群會惠澤社區藥房都有頭一年，每針$1300資助，詳情自己睇https://charityservices.sjs.org.hk/uploads/diana/單張/腫瘤科藥物資助單張/XGEVA_SJS_Leaflet_170921a_FINAL.pdf。

「咁邊一款有效D？」

簡單D講，就係頭兩個用法Denosumab有效D，唔係點賣你咁貴。

在於用喺骨擴散的情況，Denosumab 相比起Zometa，更有效減少乳癌骨轉移引致嘅併發症（骨痛、骨折、同血鈣過高）。

至於用喺骨質疏鬆的情況，Denosumab喺增加脊骨骨質密度方面亦都好少少。

「咁Denosumab有效D，點解仲有人揀Zometa？」

主要都係性價比，你睇埋下面幾耐打一次就會發覺，每個月打正廠Denosumab，同每三個月打副廠Zometa，個成本可以差天共地，現實社會唔係人人都可以不計成本追求質素。

另外如果用喺第三妙用延長壽命方面，zometa D數據係成熟D，Denosumab 仲係比較新，冇一D成熟數據去支持咁用法。

「咁要幾耐打一次骨針？打幾耐？」

好視乎邊隻藥同咩原因打：

1）乳癌骨擴散

A）Zometa：傳統係每個月打一次4mg，近年有數據話三個月打一次效果差不多。所以而家會視乎一開始骨擴散嚴唔嚴重同埋係咪痛得好厲害。如果骨擴散嚴重或者痛得好厲害，每個月打直到9個月後，如果情況穩定落黎，就轉每三個月打，無限打。如果骨擴散唔嚴重同埋又唔係好痛，就每三個月打，無限打。
B）Denosumab：120mg （Xgeva）每個月打，無限打。暫時冇數據支持打疏D。

「要無限打咁誇張？」

係咁誇張，因為乳癌骨擴散即使打緊時出現骨折都好，繼續打係有效推遲之後的骨折，所以要繼續打。另外有數據話去到臨走都值得繼續打，因為補骨針有效減低骨痛，等呢段路唔好走得咁辛苦。當然去到某D位，打開zometa的，可以考慮upgrade去denosumab。

2）骨質疏鬆

A）Zometa：本身骨質疏鬆的每一年一針5mg，打三至六年。如果骨質疏鬆係因為抗荷爾蒙藥AI的話，每半年打4mg，打五年。
B）Denosumab：60mg （Prolia）每半年一針，無限打（暫時見到用上十年都仲係有效果）。

3）延長壽命

暫時數據都係支持用zometa，通常每6個月一針4mg，用三至五年。

「咁打補骨針有冇副作用㗎？」

常見易處理嘅有血鈣過低，食返D鈣片搞掂。所以如果冇腎石底的，一般醫生都會建議食埋鈣片同維他命D補充劑去預防呢個問題。

唔常見但嚴重嘅有下顎骨壞死（osteonecrosis of jaw），頭一年大概0.7-1.4％度，多過一年就2-3.4%度（呢度D數據係講緊乳癌骨擴散用法，如果用喺骨質疏鬆度，由於劑量輕好多頻率疏好多，個數字會低好多）。由於整牙會增加呢個風險幾倍，所以醫生會叫你開針前搵咗牙醫睇睇先，處理好牙齒問題先開始。

當你清楚了解到乳癌補骨針的三大妙用、幾時打、點樣打、同有咩副作用，以後就唔洗聽到「我要打骨針」時感到一頭霧水，佢往往係幫你舒緩骨擴散病徵、預防骨質疏鬆發生、同埋救你一命的好朋友。如果想幫手救人，就幫我share篇文出去，介紹呢個好朋友比有需要的朋友識。下次再有好野同你分享時再見，byebye。