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【AM 730】 免疫+標靶 對抗晚期腎癌

09-05-2024

據香港癌症資料統計中心數據,腎癌及其他泌尿器官(膀胱除外)新症數目十年間急增近七成,亦進佔男性常見癌症第七位。過往晚期腎癌患者可選擇單標靶治療或者雙免疫治療,惟效果並不持久,或非所有患者均適合;近年的「免疫標靶聯合治療」則大大提升療效,成為一線治療選擇。

香港泌尿腫瘤科學會副會長、臨床腫瘤科專科醫生潘明駿表示,近年個案數目急增原因有二,「其一是愈來愈多人定期做身體檢查,又或因其他問題做掃描而偶然發現腎臟有陰影而發現,這些多屬早期腎癌,亦沒有徵狀;另一原因是本港肥胖人口上升,也有不少人有吸煙習慣,均屬腎癌風險因素。」

一側腰痛要注意

其他腎癌風險因素包括:男性(較女性高2至3倍風險)、高血壓、基因遺傳等。如果腎癌發展至中後期,或出現血尿、一側腰痛(非創傷引致,而休息後也不能康復)、腰側或下背出現腫塊;其他全身性徵狀則與大部分癌症相似,例如疲倦、食慾不振、貧血等。若有懷疑應及早接受檢查,包括尿液和血液檢查、影像檢查,甚至活組織切片檢查等,幫助診斷。

緩解率達七成

在腎癌的治療上,除了腎癌種類、腫瘤分期及特性之外,亦需要留意「預後分期系統(IMDC)」,就病人身體狀況、從診斷到治療的時間、血液中的鈣離子、血紅素、嗜中性白血球及血小板濃度作出評分,評估患者的風險和治療後的狀況,若風險較高,可能需要較強力的治療。

早於2005年,晚期腎癌開始使用標靶治療,惟治療反應率較低,而且療效亦不持久;到2018年,出現了雙免疫治療,能夠提升腫瘤控制效果,適合中至高風險患者,可惜對兩成患者沒有幫助。潘明駿指出,「近年則有免疫標靶聯合治療,結合標靶治療和免疫治療,可助大部分患者控病,成為國際治療指引針對低、中、高風險患者的優先治療方案。」有第三期臨床研究比較標靶治療及免疫標靶聯合治療的效果,發現聯合治療的無惡化存活期中位數可延長超過一倍至23.9個月、惡化或死亡風險減低53%,而且客觀緩解率高近一倍至71.3%。「其中完全緩解(檢查中找不到癌細胞)更達18.3%,令人相當鼓舞。」

方嘉儀(左)及潘明駿。
方嘉儀(左)及潘明駿。

可如常生活

82歲的王先生於2020年確診腎癌第四期,檢查發現癌細胞已擴散至骨、肝臟和肺部,IMDC評估為中度風險。在切除左腎之後再接受免疫標靶聯合治療,療效理想,到2022年已達完全緩解,並停止了治療,到現時為止亦未有復發跡象,如常生活。癌症資訊網慈善基金主席方嘉儀指,「希望政府能夠將免疫標靶聯合治療納入關愛基金,讓腎癌的患者可直接受惠。」

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