2024年6月29日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學臨床腫瘤學系共同承辦和癌症資訊網cancerinformation.com.hk協辦的「抗癌防癌，全球視野」科普教育講座活動正式開始。本活動旨在為癌症患者建立一個非營利性的專業線上諮詢平臺，同時普及癌症預防、診斷和治療的知識，回答患者或其家屬及公眾的一些常見問題。這次會議在三個平臺同步直播，國內超過4.1萬人觀看直播，香港直播活動有高達2千人參與。

2024年6月講座主題為癌症相關緊急情況，講座題目是「癌症相關的緊急情況該怎麼辦？背痛腳軟怎麼辦？背痛腳軟的時候應該考慮腫瘤嗎？聽聽多學科專家怎麼說！」。這次線上講座活動特邀多位醫學領域頂尖的多學科專家，針對肺癌的預防防治和其治療方案，與線上的觀眾進行了科普教育，解答他們的疑惑。會議開場時，主持人支教授祝大家感恩節週末快樂，代表會議舉辦方感恩我們的長輩、感恩老師、感恩患者。

講座開始，孔鳳鳴教授簡單介紹了本次活動的主題「癌症相關的緊急情況該怎麼辦？背痛腳軟怎麼辦？背痛腳軟的時候應該考慮腫瘤嗎？聽聽多學科專家怎麼說！」以及邀請到的各位多學科專家。

本次會議邀請了首都醫科大學肺癌診療中心主任，清華大學臨床醫學院肺癌中心主任，中國抗癌協會科普宣傳部部長支修益教授，以及香港大學深圳醫院急診科主任，香港急症醫學會前任會長，亞洲急診醫學會前任會長劉飛龍教授作為共同主持。

講座內容

癌症相關緊急情況的簡介及現狀

講座伊始，孔教授指出30%緊急出現的癌症已經表現出遠端轉移，近年來腫瘤相關緊急情況特別是癌症脊髓壓迫已經成為影響患者生活品質的重要問題。癌症脊髓壓迫是由於腫瘤或其轉移引起的脊髓結構改變，導致脊髓受到壓迫，從而產生神經功能障礙。最常見的原因包括多發性骨髓瘤、肺癌、前列腺癌和淋巴瘤等。癌症脊髓壓迫的症狀包括腰痛、腿無力甚至癱瘓。對於有癌症病史的患者，一旦出現這些症狀，應高度懷疑脊髓壓迫，早期識別和診斷對於改善預後至關重要。目前，癌症脊髓壓迫的治療手段包括手術、放療、化療和靶向治療。然而，這些治療手段可能會引起各種副作用，如手術併發症、放療和化療引起的骨髓抑制、疲勞和噁心等。孔教授提出疼痛是腫瘤患者面臨的主要問題之一。疼痛管理方法包括藥物管理（如阿片類藥物）、物理治療和心理支持，旨在減輕患者的痛苦，提高生活品質。在癌症脊髓壓迫的治療中，多學科團隊的合作至關重要。包括神經科、腫瘤科、外科和放射科等多學科團隊共同管理，提供綜合治療方案，有助於改善患者預後。不同國家和地區的癌症脊髓壓迫數據有所不同。例如，美國有詳細的統計數據，而中國的完整數據較少。然而，瞭解這些數據對於醫療工作者和研究人員非常重要，有助於更好地預防和治療疾病。癌症患者應注意任何新的症狀，如腰痛和腿無力，並及時就醫。通過教育和支持，幫助患者及其家屬更好地應對疾病，提高生活品質。未來，通過早期篩查和診斷，能夠在疾病早期採取干預措施，改善預後。同時，不斷研究和開發新的治療方法，減少副作用，提高治療效果，必將為患者帶來新的希望。在面對腫瘤引起的脊髓壓迫綜合症時，早期發現、綜合治療以及多學科團隊合作（MDT）是改善患者生活品質的關鍵。我們呼籲社會各界關注這一問題，共同努力，為患者提供更好的治療和支持。

癌症相關脊髓壓迫：何時手術，如何手術

接下來，脊柱腫瘤專家，香港大學副教授，香港大學醫學院脊柱外科主任和助理院長關日康教授介紹了當發生癌症相關脊髓壓迫時應該何時手術？如何手術？關日康教授提出由於現代醫學影像技術的廣泛應用，許多患者在沒有明顯症狀時就被發現存在脊髓壓迫轉移的腫瘤。典型症狀包括疼痛和神經功能受損，最嚴重時會導致四肢麻木和癱瘓。臨床醫生通過核磁共振成像（MRI）和正電子發射斷層掃描（PET-CT）等影像學手段，早期發現和評估腫瘤壓迫情況。在面對脊髓壓迫時，手術是常見的處理方法之一。外科醫生通過手術減壓、去除腫瘤，並在必要時使用螺釘等固定裝置來保持脊椎穩定。手術不僅能緩解疼痛，還能延長患者壽命。對於急症患者，醫生通常會在24小時內進行減壓和固定手術，以最大限度地提高患者術後恢復的可能性。研究表明，早期手術能夠顯著改善患者的神經功能和行走能力。MSCC的治療需要神經科、腫瘤科、骨科、放射科等多學科團隊的緊密合作。每個病例都會進行詳細討論和評估，以確定最佳治療方案。現代醫學還利用人工智慧（AI）工具來預測患者的預後，為手術決策提供支持。最新的放射治療技術（如SBRT）能夠以高劑量精確照射腫瘤區域，而不影響周圍的神經組織。這些技術為以前不適合手術的患者提供了新的治療選擇。此外，“分離手術”（separation surgery）成為一種新興方法，通過將腫瘤與神經分開，結合SBRT治療，取得了良好的療效。關教授提出癌症引發的脊髓壓迫綜合症需要早期診斷和多學科合作來進行有效治療。通過手術和現代放射治療技術的結合，醫生能夠顯著改善患者的生活品質和預後。未來，隨著醫學技術的不斷進步，癌症脊髓壓迫的治療將會更加精准和高效。

癌症相關脊髓壓迫的藥物：何時治療？哪些治療藥物？

接著美國俄亥俄州立大學血液腫瘤系主任、終身教授, 美國腫瘤基因治療聯盟 (ACGT)研究員，美國醫師協會(AAP)會士，俄亥俄州立大學Jeg Coughlin癌症研究首席教授楊一平教授對腫瘤硬膜外脊髓壓迫（ESCC）的症狀進行了講解，在近日舉辦的醫學講座上，專家們就腫瘤相關脊髓壓迫的處理方法展開了深入探討，重點介紹了藥物治療的作用以及多學科合作的重要性。楊教授指出指出，腫瘤相關的脊髓壓迫綜合症（ESCC）是常見的癌症併發症之一，可導致疼痛、脊柱機械不穩定及不可逆的神經功能喪失。大多數病例由腫瘤椎體轉移並向硬膜外延伸壓迫引起，常見於前列腺癌、肺癌和乳腺癌等癌症患者。早期發現ESCC至關重要，及時的MRI檢查能夠幫助確診。專家強調，對於疑似患有ESCC的患者，應儘快在24小時內進行脊柱全段的MRI檢查。一旦確診，糖皮質激素被認為是標準治療方案的一部分，通過靜脈注射和口服藥物緩解症狀並作為最終治療的過渡。專家推薦靜脈注射10毫克地塞米松，然後分次口服，每日總劑量16毫克。藥物治療在某些化療敏感的惡性腫瘤（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、神經母細胞瘤和乳腺癌）中有效，但對於大多數腫瘤，藥物治療效果有限，全身藥物療法需要數天或數周才能起效。因此，放療和手術成為主要的確定性治療方法。專家強調，ESCC的治療需要手術、放療和藥物治療的綜合應用。手術和放療是最主要的確定性治療方法，但藥物治療也在緩解症狀和過渡治療中發揮重要作用。早期識別和診斷對於提高患者功能、緩解疼痛和預防進一步的神經系統併發症至關重要。專家呼籲對癌症患者進行教育，幫助他們瞭解ESCC的症狀和體征，特別是無法解釋的背痛，應及時接受評估。癌症相關脊髓壓迫是相對常見的癌症併發症，早期發現和多學科綜合治療能夠最大限度地提高患者的生活品質。最後楊教授提出糖皮質激素是標準治療方案的一部分，手術和放療是主要的確定性治療方法。糖皮質激素治療是血液學癌症的一種治療方法，大劑量使用糖皮質激素沒有明顯獲益，但當懷疑壓迫時應儘快開始。

緊急放射治療對癌症相關幾歲壓迫及其他疾病的潛在作用

接著，香港大學臨床腫瘤學系終身教授，香港大學深圳醫院臨床腫瘤中心教授，WHOCC-STAR腫瘤指南評審委員會主委，GCOG全球抗癌協作組主席孔鳳鳴教授介紹了癌症脊髓壓迫的放射治療。孔教授指出英國在2023年更新的指南詳細而全面，值得翻譯和引進，以彌補中國和香港在這方面的空白。孔教授介紹，英國的指南根據患者是否懷疑存在脊髓壓迫進行分類。對於有癌症病史的患者，英國有專門的脊髓壓迫中心，一旦懷疑脊髓壓迫，應在24小時內與該中心聯繫，並儘快安排MRI檢查。如果患者已有神經損傷的症狀，則應立即進行核磁共振檢查。治療方面，孔教授強調，手術和放療是主要的治療手段。手術的主要目的是減壓和穩定，而非完全切除腫瘤。手術後需結合放療以達到更好的效果。即使無法手術，放療也能在79-90%的病例中緩解疼痛和改善症狀。孔教授還提到，脊髓壓迫雖然會導致癱瘓，但通常不會致命，患者仍有較長的生存期。孔教授指出，在美國，對於疑似脊髓壓迫的患者，醫生通常會在24小時內安排緊急放療。她提到，在梅奧診所等地，如果患者被診斷為脊髓壓迫，醫生會立即進行放療，不會拖延。孔教授呼籲，在國內引進和翻譯英國的指南，以提高對脊髓壓迫的診斷和治療水準。她強調，及時治療對患者的預後至關重要，尤其是在出現神經症狀時，每一分鐘都非常關鍵。此外，孔教授還介紹了現代精准放療技術，如SBRT，可以更有效地對腫瘤進行高劑量照射，同時保護周圍的脊髓組織。這種技術使得治療更加高效和安全。孔教授最後強調，多學科合作和指南的引進對提高腫瘤相關脊髓壓迫的治療效果至關重要。他希望通過引進先進的指南和技術，能夠為患者提供更及時和有效的治療。

癌症緊急情況相關的病例討論

接著，香港大學深圳醫院臨床腫瘤中心副主任、顧問醫生、教學主任、中國醫學裝備協會離子放射治療分會第一節委員徐志淵醫生分享了一例腫瘤脊髓壓迫引起的下肢癱瘓放療後康復的病例，一位67歲肺腺癌IV期男性患者，並出現了多處轉移。2022年1月，該患者因腰痛到醫院就診，磁共振顯示T10到T12椎體異常信號。隨後，患者迅速出現雙下肢無力、麻木及大小便失禁的症狀，並完全失去了行動能力。由於患者拒絕手術，醫生團隊緊急安排了放射治療。CT定位顯示骨轉移情況比之前的磁共振更為廣泛，團隊為患者進行了T7到T12胸椎的三維四型放療，總劑量為30 Gy，共10次。放療後，患者的症狀逐漸好轉，並開始康復訓練。此時，全脊柱磁共振顯示多個部位骨轉移，並伴有T9的壓縮性骨折和脊髓受壓。在放療後，患者進行了基因檢測，結果顯示存在基因突變。團隊為患者選擇了靶向治療，並在後續進行了二線和第三線的化療。患者在持續的功能康復訓練和系統抗腫瘤治療下，病情得到了顯著緩解。截至目前，患者的病情穩定，完全恢復了行動能力，能夠自由行走，無需任何輔助設備或人力幫助。徐教授強調，患者在出現脊髓壓迫和神經症狀時，越早進行治療越好。儘管患者的康復機會隨著時間推移而減少，但積極的治療和康復訓練仍能顯著改善患者的預後。通過這個病例，徐教授呼籲加強對腫瘤引發脊髓壓迫的早期診斷和治療，並推廣先進的治療方案，以提高患者的生活品質和康復機會。

多學科專家討論中美專家對話

接著，各位專家為一些患者提出的問題進行講解和討論，孔鳳鳴教授，蕭榮泰教授，Simon教授和唐澤君教授針對患者提出的癌症疼痛問題進行了討論並分享了幾種常見的疼痛藥物的常用劑量以及副作用。蕭榮泰教授為亞利桑那州梅奧診所癌症中心的方案審查委員會科學評委，Simon教授是華盛頓大學醫學院放射腫瘤科、神經外科教授，世界著名神脊精准放療和指南專家。唐澤軍教授為香港大學內科學系榮譽臨床副教授，港大深圳醫院重症科前任主管。一位患者反映在化療後儘管癌細胞得到了控制，但因腫瘤壓迫神經，每日疼痛難忍，止痛藥效果不佳。孔教授提出這種情況下可以考慮SBRT，因為放療對止痛非常有效。蕭榮泰教授補充這種情況可以使用各種止痛藥，包括消炎藥和嗎啡。對於嗎啡的使用，不必過於擔心上癮問題，可以在醫生指導下適當增加劑量。討論還涉及了美國和中國在疼痛管理方面的差異。在美國，患者可以通過舒緩醫學來緩解疼痛，而在中國，這方面的服務尚處於初級階段。專家們強調，舒緩醫學在美國非常普遍，醫生會根據患者的具體情況，使用不同的藥物組合來達到最好的止痛效果。針對止痛藥的副作用，專家們指出，最常見的副作用是便秘。因此，建議患者在服用止痛藥時，配合使用纖維素粉等藥物以預防便秘。專家還提到，嗎啡等藥物可能會導致患者出現困惑和說話不清的情況，但這是可以通過更換藥物來解決的。一位患者表示其家人因癌症骨轉移而疼痛難忍，詢問打骨針是否有效。專家解釋，骨針主要用於預防骨轉移的形成，但不能直接止痛。建議患者進行SBRT或其他局部治療來緩解疼痛。有患者擔心使用嗎啡類止痛藥會影響壽命。專家澄清，這類藥物的主要作用是緩解疼痛，並不會直接影響壽命。重要的是在醫生的指導下合理使用，確保患者在減輕痛苦的同時保持生活品質。通過這次討論，專家們解答了患者們關於疼痛管理的諸多疑問，提供了寶貴的建議，幫助患者更好地應對病痛，提高生活品質。

在會議的最後，孔教授感謝大家參與並分享了如此精彩的討論。本期節目聚焦於解決腫瘤急診中的脊髓壓迫問題，彙集了來自全球各地的專家團隊，包括中國、美國、英國等地的專家。這些專家們通過深入的討論和經驗分享，為我們帶來了寶貴的見解和解決方案。孔教授最後強調了MDT團隊對於癌症脊髓壓迫治療，改善患者生活品質的重要性。我們預告下一期將於2024年7月27日播出，繼續探討肉瘤癌的治療和最新的醫療技術。我們將繼續深入探討我們在接診中遇到的挑戰，並分享最新的進展和技術應用。我們期待與您再次相會，繼續共同探索醫學的前沿和創新。感謝所有的專家和觀眾朋友們的精彩分享和參與。在此，也特別感謝所有工作人員的辛勤付出，讓本期節目順利進行。祝願所有病人早日康復，我們期待與您再次相遇，再見！