文章
杏林專欄 > 外科 > 黎逸玲醫生 > 乳癌手術的選擇困難症

乳癌手術的選擇困難症

11-07-2023
乳癌手術的選擇困難症
乳癌手術的選擇困難症

從外科醫生角度來看，醫治乳癌患者最困難的部分不是手術本身，而是術前術後的諮詢和心理輔導。乳房和腋下淋巴位置沒有縱橫交錯的血管和神經線，相比其他「雕龍雕鳳」級別的手術，乳癌手術的技巧算是較容易掌握。然而治療乳癌的手術有多種選擇，包括局部乳房切除和全乳房切除，若選擇全乳房切除又可進一步選擇是否進行即時乳房重建，若確認乳房重建又可再選擇植入矽膠鹽水袋、或是利用自體背肌或腹直肌進行重建。對於剛得知自己患上乳癌而已變得六神無主的女士來說，一時之間要她們作出影響一生的決定是何等困難！

面對一大堆治療方案，無論是年輕還是年長的病人、是家庭主婦還是事業如日中天的女強人也好，都很容易出現選擇困難症。

「黎醫生，我真係唔識揀，你可唔可以話我聽邊樣好啲？」

這其實是偽命題。若果其中一個醫治方法明顯比較優勝，那麼醫生根本不用給你選擇。情況就像治療大腸癌，微創切除手術已經被大量學術研究證實其好處遠遠拋離傳統開刀方法，所以外科醫生都會直接建議進行微創，而不需要讓病人思量微創還是開大刀。

乳癌手術則大不同。局部乳房切除（又叫保留乳房手術）的好處是傷口發炎、流血、疤痕增生等手術風險較少，更重要是由於大部分乳房組織得以保留，對患者的體態外觀和心理健康有正面影響。不過，病人術後必須輔加電療，才可以達致與全乳切除手術相若的癌症控制效益（包括存活率、復發率等等）。但是電療可令胸口皮膚出現灼傷、潰爛和永久色素沉澱等副作用，病人亦有機會要進行較頻密的覆診和影像檢查，對某些女士來說這是難以言喻的心理壓力。至於全乳房切除的話，部分病人將之形容為「一了百了」的方法，又不用電療，但偶爾也有病人在癌症治癒後感到後悔。同步進行乳房重建與否則要考慮其額外風險，包括住院和康復時間較長、腹直肌皮瓣所帶來的長長疤痕和小腸氣、難以再進行依賴腹肌的劇烈運動等等。當然，經濟負擔也是部分私營醫療病人的考慮因素，因為某些保險公司不承認乳房重建是癌症手術必要部分，只是整形手術而已，不在承保範圍。

以上只是簡略描述了各種乳癌手術的要點， 事實上局部切除和全乳房切除各有千秋，不分高下。所以，外科醫生的責任就是為病人詳細解釋各種方法的利弊，誘導病人理解自身的價值觀和取向，從而決定最適合自己的治療方案。別以為所有女士都會選保留乳房，事實上有不少女士毫不猶豫選擇直接切除整個乳房，理由有千百種，例如是受到身邊親友以往的經歷影響、或者身體狀況不能承受有機會做第二次手術的風險等等。曾幾何時，聽過有醫生背後偷偷地議論直接叫長者級或胸部平坦的乳癌病人做全切除就可，不用花時間解釋云云。這絕非一個外科醫生應有的態度！先入為主的想法需要被摒棄，而且在不會傷害病人的大前提下，病人的意願是無論如何都需要被尊重的。

相關文章:

  1. 刑事調查取消器官捐贈登記可以提升香港人接受器官捐贈的意願嗎？
  2. 談醫療疏忽刑事化
  3. 知情同意(informed consent)
  4. 乳房和甲狀腺雙重癌症 | 黎逸玲醫生

城中活動

2025-02-01 AEON「幸福的黃色小票」活動
2024-12-23 10:30 上午 英文藝術字書法創作班 
2024-12-16 11:00 上午 花藝班之聖誕篇🎄

疑難排解

我們有一群專業的醫護人員及相關朋友，隨時解答大家的疑難，立即提交疑問！
按此問問題

會員註冊

成為會員，可以第一時間接收由病患者和照顧者角度出發的資訊，立即行動！
按此註冊
或許你會想看
渣打香港馬拉松2025「醫患陪你跑-」-東東雲吞麵
🏃🏻個人簡介 東東雲吞麵｜香港護士，淋巴癌康復者 🏅活動期望 / 心聲  Everyone is No. 1 […]
【人工智能】插完胃喉要「照肺」- 實習醫生還是AI 比較可靠？｜黎逸玲醫生
短時間內先後有兩間公立醫院發生實習醫生錯判X 光片，以致未能及時發現胃喉原來誤插氣管、病人受苦，在社會引起很大 […]
2024年GCOG全球抗癌協作組年會
2024 GCOG-第5屆ILROG國際淋巴瘤北京會議 2024 GCOG-智能腫瘤學北京論壇 2024 GC […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(二) 從何選擇
當二十年的專利權過後，藥廠需要公開其申請專利時所提交的配方，其他藥廠就可以依照該配方生產具同樣效用和安全性的非 […]
【正副廠藥】副廠藥不如正廠藥？(一) 淺談藥物專利權
病人從胃鏡檢查中發現有幽門螺旋菌，需要吃三聯療法，然而不少保險計劃都不理賠醫治幽門螺旋菌的特效藥。很多病人問我 […]
【北上求診】 我哋要讚你 退休公務員參與義工服務回饋社會
退休Young old，可以做什麼？Tommy 認為，只要在自己能力範圍，幫助一把有需要的病人就好，可讓他們缓 […]
全身麻醉後蠢了 ｜黎逸玲醫生
「唔得呀唔得呀！唔可以再做手術！上次全身麻醉完佢成個人蠢晒又無晒記性！」姨姨對著我激動地說。 我望一望她身旁的 […]
【藥物轉贈】如何監察藥物捐贈
就懷疑有人出售公立醫院藥物事件，醫管局的新聞稿中談及到會繼續檢討及優化處方藥物的安排，以達至減少浪費及妥善運用 […]
肉瘤癌防治新技術，聽聽多學科專家怎麼說！
2024年7月27日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
癌症相關的緊急情況該怎麼辦？背痛腳軟怎麼辦？背痛腳軟的時候應該考慮腫瘤嗎？ 聽聽多學科專家怎麼說！
2024年6月29日，北京時間晚上 8 時，由香港大學知識交流辦公室主辦，全球腫瘤協作（GCOG）, 香港大學 […]
《冷凍切片》
冷凍切片(frozen section 或 FS) 是一種用於手術途中的病理切片診斷。它的用途非常廣泛，不同專 […]
【癌症治療】癌症患者如何面對長期疲勞
  癌症相關疲勞（Cancer-related Fatigue, CRF）是許多癌症存活者在治療期間 […]
熱門話題
(白血病) 失散兄捐骨髓 金融才俊重生
我不是醫生
【癌症殺手】胰臟癌難發現 體重減輕上腹疼痛應留意
不可不知的8種致癌隔夜食品