文章
杏林專欄 > 博客 > 電療小子 > 強度調控放射治療 (IMRT)– 廣為應用的治療技術

強度調控放射治療 (IMRT)– 廣為應用的治療技術

18-04-2022

強度調控放射治療 (IMRT)– 廣為應用的治療技術

強度調控放射治療(Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT) 是現在常見的放射治療技術。它也是放射治療的一大突破，因為當中更善用了電腦的幫忙，令治療劑量能更加精準，更可以令重要器官的劑量大大減少。無論2D或3D技術，是由設計者調較不同參數，如再由電腦計算出所產生的效果。而IMRT則是相反，由設計者輸入想電腦達成的效果，而電腦會自動透過調較不同參數，盡力達到目標，這也被稱為逆向計劃(inverse planning)。這種技術成功把放射治療的發展推至另一高峰。

IMRT定義

強度調控放射治療是指以電腦進行逆向計劃(inverse planning)，把每一道輻射線分拆成多個小單位，進一步調節放射劑量分佈，最大程度上達成所輸入的劑量分佈要求，提供均勻分佈的劑量及減少正常組織的劑量。

IMRT治療特點

  • 高精準度 – 由於電腦代替人腦去思考參數的變化，只需要治療師決定想要的劑量分佈，因此在劑量要求上可以更高，使最終的治療計劃更貼近治療所需。
  • 減少副作用 – IMRT比2D及3D技術更能減少重要器官的劑量，因為電腦能更精密地調節治療計劃內的劑量分佈，因此在減少不必要的劑量控制上會做得更好。
  • 提升存活率 – 因為IMRT的設計更能聚焦腫瘤，減少重要器官的影響，因以在劑量上可以去得更高。這可以提升對腫瘤的殺傷力，令腫瘤控制上更為理想，提升存活率。
  • 電腦參與程度較高 -IMRT較為依賴電腦的運算能力，因人腦不能思考過於複雜的治療計劃，因而與電腦的合作時間會更長。

模擬過程

要進行IMRT的個案，固定器的要求更加高。所用到的固定器需要是病人專用，貼近其體型，盡量減少不確定性。因此，固定器多數以膨脹劑及真空袋製成。

另外，為了更準確地勾畫出重要器官，在模擬掃描時亦可能會用上顯影劑，令血管更加清楚。這都是為設計時的勾畫工序做好準備。

放射治療設計過程

大家可以想像一下，1加1等於2，這是人腦的思考模式。當中1及1是指輻射線的變數，2代表劑量分佈。而在IMRT中，電腦會思考，如果2是最終答案，那麼前面應當是甚麼加甚麼？答案可以很多元，或是1+1，或是0.5+1.5或是2+0等等。這表示，對電腦而言，找到不同的變數，不是難事。這部分不需要由操控者來輸入。重點放在在多大程度上能做到治療師輸入的理想劑量分佈。因此，治療師會不斷嘗試不同的要求，再看看電腦能否做到。如果不能完美達成，治療師就要決定那些要求是一定要達成，那些要求可以放鬆。這就非常考驗治療師的技術和經驗。

IMRT一般是用作根治性的目的，其劑量會比較高，通常高於60Gy，因此對於重要器官的劑量控制就顯得非常重要。也是同一原因，醫生及放射治療師需要充分了解腫瘤附近的重要器官分佈，更要仔細把它們畫出來，才可以開始設計。

強度調控放射治療適用個案 

鼻咽癌IMRT設計

IMRT適用於大部分的根治性個案，而當中最受歡迎的是鼻咽癌及前列腺癌等。這些個案都是要求輻射量盡量集中在腫瘤上，而非附近的器官。例如鼻咽癌的腫瘤通常被眾多重要器官，如口水線、腦幹及視覺神經等，所包圍．輻射線的強度必須因應在不同角度射入時而有所調整。例如在A角度入去時，較接近腦幹的輻射線強度會下降，而在B角度時因較少重要器官而可以提升輻射強度。而前列腺癌對輻射較不敏感，因而需要較高的劑量才能有效殺滅密細胞，IMRT正正就可以達到這效果。所以，IMRT的效果會比2D或3D的更理想。

然而，IMRT亦有其限制。如果病人會持續亂動，或不能得到理想的固定效果，IMRT的高劑量反而會是一種傷害。因為病人的位置不準確，治療設計得再精準，也只會把原本射向腫瘤的射線，轉移到正常組織上，造成更大傷害。

再來是IMRT針對的範圍應是較少，且會有明確的目標，需要把劑量集中在那裹。如果電療的範圍較大，且需要令大範圍地方接受到足夠高的劑量，如全腦放射治療及全乳放射治療等，三維適形放射治療的效果會更好，亦更節省時間。

最後，因應IMRT的劑量較高，物理學家也需要額外為治療計劃進行質量檢測，因此整體的設計時間會較長，因而不適合應用在緊急電療的個案上。

所以，不是治療的技術愈先進，就代表愈效果理想，最重要是選取一個合適的技術。沒有一種技術是萬能的，在了解不同技術的特點後，選取最適當的一種作設計，這就是腫瘤科醫生及放射治療師的專業了。

 

電療小子
香港公立醫院放射治療師

 

相關文章:

  1. 【放射治療】7個鼻咽癌放射治療要點
  2. 模擬掃描 — 顯影劑如何令腫瘤露出真身?
  3. 醫療鎖碎事(四) 買了醫療保險 = 安枕無憂？
  4. 下一個十年

城中活動

2025-05-27 10:00 上午 「Re:Start 我仲掂」舍區嘉年華
2025-05-21 2:00 下午 民航處航空教育徑導賞團
2025-05-17 11:00 上午 癌症支援服務義工培訓計劃2025

疑難排解

我們有一群專業的醫護人員及相關朋友，隨時解答大家的疑難，立即提交疑問！
按此問問題

會員註冊

成為會員，可以第一時間接收由病患者和照顧者角度出發的資訊，立即行動！
按此註冊
或許你會想看
容許犯錯：成長的必經之路
多謝@drip_music_records 的邀請、有機會和幾位音樂達人分享我對藝術治療的一些看法，相信再多的 […]
基因檢測好有用 幫你對症下藥治療轉移性大腸癌
隨著醫學不斷發展，近年有愈來愈多新藥面世，晚期的轉移性大腸癌的治療亦出現很大的改變，特別對腫瘤細胞進行基因檢測 […]
【腦腫瘤關注月】甚麼是腦膜瘤？｜鄒淑韻醫生
甚麼是腦腫瘤? 腦部大約可分為大腦、小腦、腦幹。大腦扮演人體機能總指揮，左右兩邊各有四個組成部分，包括額葉、頂 […]
痱滋與舌癌 | 黎逸玲醫生
舌癌的可怕之處，在於舌頭是維持生活品質其中一個重要的器官。舌頭幫助我們說話構音、咀嚼、吞嚥和感受味覺。不少病人 […]
提供另類療法是無牌行醫嗎？ | 黎逸玲醫生
有美容中心負責人涉嫌勸喻三位癌症病人不要向私人醫生求診和服用化療藥，又替他們進行心靈治療、磁療法和回春療法，收 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-黃韻婷博士
🏃🏻個人簡介 Dr Wendy 黃韻婷博士 ｜香港註冊中醫師   🏅活動期望 / 心聲 忙到裙拉褲甩 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-馬偉傑醫生
🏃🏻個人簡介 馬偉傑醫生 | 泌尿外科專科醫生   🏅活動期望 / 心聲 每一個落場跑的跑手，在起點 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-東東雲吞麵
🏃🏻個人簡介 東東雲吞麵｜香港護士，淋巴癌康復者 🏅活動期望 / 心聲  Everyone is No. 1 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Ada Lo
🏃🏻個人簡介 ADA LO | 乳癌康復者、粉紅戰士癌症康復者龍舟隊隊員   🏅活動期望 / 心聲  […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Doris Cheung
🏃🏻個人簡介 Doris Cheung | 乳癌康復者   🏅活動期望 / 心聲   60歲退休作出 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-Clark Cheung
🏃🏻個人簡介 Clark Cheung ｜健身教練、淋巴癌康復者   🏅活動期望 / 心聲   作為 […]
【渣打香港馬拉松2025】醫患陪你跑-IRIS SHUM
🏃🏻個人簡介 IRIS SHUM（岑麗明）｜展晴社主席、乳癌康復者   🏅活動期望 / 心聲   第 […]
熱門話題
淋巴癌患者感染新冠更危險 及早接種疫苗　防疫勿鬆懈
<<癌症醫學發展, 未來黃金十年>> (第一集)
【癌症資訊網會員優惠】 Oral Impact 聖誕優惠套裝
( 腦腫瘤 ) 英國 : 腦癌美女拍賣約會籌款