乳癌瑣碎事（23）：年輕乳癌病人的煩惱事

根據最新癌症的統計數字，2019年女性乳癌病發案例共有4761宗，病發年齡中位數為58歲，病發年齡有年輕化趨勢，當中40歲前病發佔233宗。年輕病人除了要接受正規治療以外，還有更多其他因素需要病人留意，今次文章會跟大家逐一探討：

擔心遺傳基因突變風險：

一般而言，病發越年輕，遺傳基因突變風險越高，其他風險因素，例如兩邊乳房腫瘤，乳房及卵巢有腫瘤，三重陰性乳癌的病人等，亦是需要關注是否有遺傳基因突變的風險。

根據最新乳癌權威組織建議——2021年聖加倫乳癌國際共識指南（St Gallen International Consensus Guideline 2021），遺傳基因突變導致乳癌的案例佔整體乳癌個案8-10%，當中 BRCA1/2基醫學因突變更佔一半案例。其實除了BRCA 1及 BRCA 2基因突變，現在醫學專家一般都會建議病人進行全套乳癌風險基因檢測，當中包括：BRCA1, BRCA2, ATM, BARD1, BRIP1, CDH1, CHEK2, NBN, PALB2, PTEN, STK11, RAD51C與RAD51D, TP53

詳情可參閱以下文章：

https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)02104-9/fulltext

檢查基因對病人有什麼益處？

一旦發現有遺傳性基因突變，在病人的治療方案上有不同層面的影響。

早期乳癌的患者：

考慮做手術的時候，可以考慮同時切除兩邊乳房，尤其是BRCA1，BRCA2，PALB2以及TP53 基因突變攜帶者。

至於手術後的輔助治療，如果發現是BRCA 1及BRCA2基因突變攜帶者，完成術後的輔助化療後，可以考慮使用一年口服PARP抑制劑進一步鞏固療效。

擴散的乳癌患者：

對於已經擴散的病人來說，化療的時候可以考慮選用柏金類（Platinum group） 的化療藥物。另外，除了攜帶BRCA 1或BRCA 2基因突變，亦有發現適用於PALB2基因突變的攜帶者，患者亦可以考慮使用PARP抑制劑。

詳情可參閱以下文章：

https://ascopost.com/news /november-2020/olaparib-for-patients -with-metastatic-breast-cancer-and-mu tations-in-homologous-reco mbination-related-genes/

基因檢查前應要考慮的因素

對於有機會是基因突變的病人而言，接受基因檢測前最理想的做法是接受基因檢測前輔導（Genetic counselling），輔導一般需時約一至兩小時，目的是向需要接受檢測的人講解清楚基因測試之目的及其限制，甚至是有機會造成的後果……這些都是非常複雜的問題，並非單靠三言兩語就明白。

雖然知道基因突變攜帶者對於治療上有進一步的影響，同時有助監測其他高風險器官是否出現腫瘤（如：卵巢，胰臟等），但這個測試並不是百分之百準確， 亦會出現「不確定意義的變異」（Variance of Unknown Significance），即檢測到某些基因突變，但並不是常見出現腫瘤的基因突變，而現行指引亦沒有對這個情況制定明確指示該如何跟進。最後，即使確定是基因突變攜帶者亦不等於一定會出現腫瘤……這些種種可能都會令接受測試的人感到無奈。

另外，檢測結果會否影響保險批核亦有着極大的不確定性，因為從未見過保險公司就着這些情況發出任何明確清晰的指引，證明如果病人未知自己是因攜帶者前就已購買保險，檢測報告陽性是否也要告知保險公司，即使告知保險公司後會否影響受保情況等。

最後，檢測結果陽性的話，一般都需要通知家人讓他們考慮是否需要接受基因檢測，因為家人也有機會有相同的基因突變，而且他們亦要面對以上所提及的基因測試的限制及保險問題，實在非常煩惱。

擔心生育問題:

化療一方面會傷害卵巢內的卵子，另一方面亦會造成提早停經，這兩種情況都會影響病人的生育能力。對於有計劃生育的病人，女士需要在化療前儲存卵子或者胚胎，化療期間亦可以考慮打保卵針（即停經針，在化療期間令卵巢休眠，減少化療對卵巢的損傷）以減少提早停經的機會，希望從這兩方面着手能提升日後懷孕的機會。

從前一般都只會雪胚胎，因為雪胚胎的技術較成熟，而且成功率較高。但雪胚胎必須是已婚人士，對於還是單身的年輕乳癌病人來說，只能靠打補卵針處理問題。隨着科技進步，冷凍卵子解凍後成功懷孕的機會率提高，對於年輕乳癌單的身病人而言，可以考慮在化療或其他治療，未導致卵巢功能受損之前考慮冷凍卵子。

一般而言，要先抽血化驗荷爾蒙及進行超聲波盆腔檢查，以評估卵巢儲備，然後再決定注射荷爾蒙的時間，然後透過抽血及超聲波持續監測卵泡生長的情況，制定適當時機取卵。卵子取出後，利用液態氮氣於幾分鐘內把卵子冷凍至-196度，將卵子結冰進入休眠狀態。根據現行生殖科技條例，卵子最長的儲存期為10年或直至病人滿55歲為止（以較長年期為準）。

如要解凍卵子使用，女士必須為已婚，並且需要自行懷孕，因為代孕在香港是非法行為，這些都是大家需要注意的事項。卵子解凍後便可進行試管嬰兒療程，對於年輕的乳癌病人，而且是遺傳基因特變攜帶者來說，在植入胚胎前可考慮進行胚胎基因測試，確定胚胎沒有攜帶遺傳基因才植入母體。

冷凍卵子以及試管嬰兒涉及注射荷爾蒙針，如果成功懷孕，長達十個月的懷孕期期間的女性荷爾蒙飆升，令很多乳癌病人擔心增加復發的風險。直至現時為止，暫未有醫學數據顯示以上種種程序會增加復發的可能。

話雖如此，但仍有大量技術性問題需要考慮。除了要冷凍卵子，化療亦會攻擊卵巢，削弱將來懷孕能力。所以，對於要保持將來懷孕能力的病人來說，還要考慮化療期間打保卵針，即是透過打停經針將卵巢的功能下降，減少卵巢在化療期間被攻擊，從而減少提早更年期的情況。

另外，對於化療後仍然需要接受荷爾蒙治療的病人來說，如果完成長達五至十年的荷爾蒙治療後已屬高齡產婦，甚至已經進入更年期，懷孕基本是「不可能任務」。

所以對於有急切懷孕需要的乳癌病人來說，可以考慮跟醫生商量，如果風險許可，應先進行首兩至三年抗女性荷爾蒙治療。如果病情沒有問題，風險可以接受的話，考慮暫停兩年抗女性荷爾蒙治療，期間將卵子解凍及進行人工受孕並且懷孕。如果兩年內未能成功的話，亦需要繼續原定計劃，完成如下的抗女性荷爾蒙治療，這些都是外國常用的做法，雖然還未有大型醫學數據證明這個方法是百分之百安全，但初步數據顯示這個做法並沒有增加病人復發的風險。

擔心外觀問題：

除了手術後有機會影響外觀，化療亦導致病人有脫髮、脫眼睫毛及脫眉的問題，電療也會影響部分皮膚顏色加深。

另外，由於現行各大腫瘤權威機構都建議年輕乳癌病人，如果是荷爾蒙受體陽性的話，打停經針及服用抗女性荷爾蒙治療 AI （Aromatase Inhibitor）更有效預防復發和提升存活率。有不少病人也會擔心打停經針後提早停經，感覺有如「白髮魔女」一樣，一夜白頭，一夜變老……其實只是病人問憂慮，有不少年輕乳癌病人即使經歷以上種種難關，外表型跟一般年輕人並沒有太大分別，只是感覺上筋骨像長者一樣，只要維持適量運動，亦能大幅改善問題。

同時，亦有很多乳癌病人「癌劫」後，生活習慣比病發前更健康，甚至有些病人筋骨比以前更好。最後，即使治療有機會引起性功能上的障礙，只要跟醫生坦誠討論，絕大部份問題都可以處理的。

以上的討論都是病人常問的情況，希望這篇文章能夠幫助年輕乳癌病人分析不同層面的需要，減少不必要的苦惱。

癌症資訊網慈善基金顧問醫生 臨床腫瘤科專科醫生 黄麗珊醫生