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乳癌瑣碎事 (15):如何減少補骨針引起的骨枯風險?

29-09-2021

乳癌瑣碎事 (15):如何減少補骨針引起的骨枯風險?

上一篇文章提及到乳癌病人在不同的治療時期要使用補骨針,以減少骨質疏鬆或骨轉移所引起的併發症風險。既然補骨針目的是補骨,為何又會變相擔心有骨枯風險?

雙磷酸鹽(Zoledronic Acid)及仿保骨素(Denosumab)素透過抑制噬骨細胞的功能,同時令噬骨細胞自我凋亡,從而抑制骨頭的破壞過程,減慢骨質流失。隨着藥物抑制噬骨細胞的時間延長,骨重整機制也受到嚴重抑制,當骨頭受傷或感染後,比較難修復,產生壞死的機會也增加。由於顎骨新陳代謝率較體內它處為高,口腔黏膜較薄,如有拔牙或佩戴活動假牙則容易造成傷口,加上口腔內充滿細菌,容易引發傷口感染,有機會引起其他嚴重併發症。

補骨針引起的顎骨壞死風險高嗎? 顎骨壞死有什麼症狀?

參考上述數據,補骨針所引起的顎骨壞死風險少於10%,為何病人和醫生仍要這麼小心?因爲顎骨壞死所引起的症狀非常困擾,包括:

• 口腔持續疼痛

• 腫脹

• 下唇感到麻木

• 牙齦撕裂傷

• 口腔內化膿發炎

• 口內外組織相通,口水從面上新形成的小孔不停地流出

• 牙齒鬆動等

一旦出現以上症狀,一般都會較難處理 (不少人以為手術可以解決問題,但手術有機會牽涉到附近其他的顎骨,引發更嚴重的問題。由於治療方式比較複雜,這篇文章不會詳細討論),甚至可能造成永久性損害,對病人日常生活造成極大困擾,所以預防勝於治療。

怎樣預防補骨針所引起的顎骨壞死?

 •保持口腔衛生

• 如佩戴假牙,確保牙托合適

• 注意糖尿控制 (長期血糖過高會降低抵抗力,亦令傷口感染的情況惡化)

避免吸煙

  1.  開始補骨針治療前需要做仔細的牙科檢查,確保先處理好壞牙及牙周病等口腔疾病。
  2. 減少其他風險因素:
  3. 在補骨針治療期間,避免進行入侵性牙科手術(如拔牙或牙周手術)。如有需要進行必須的入侵性牙科手術,腫瘤科醫生及牙科醫生需要緊密聯繫,除了進行相關的風險評估,也要制定術後的緊密的監察,如有需要亦要考慮停用補骨針。

總括而言,補骨針的益處大、風險小,有充足準備下使用風險會降至更低。希望這兩篇文章能夠讓大家知道更多補骨針的資訊,增加大家更全面的認知,減少不必要的煩惱。

 

參考資料:https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.19.01186

 

癌症資訊網慈善基金顧問醫生
臨床腫瘤科專科醫生
黄麗珊醫生

 

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