一念之差生與死

17-11-2019

一念之差生與死

李宇聰醫生 | 2019-10-10

腫瘤治療過程中，往往需要作出重要的醫學決定，當中大部分都利多於弊、目標明確。然而，有些決定好像人生交叉點，足以改變命運。

71歲的李女士，發現兩邊肺部各有一粒2cm大小的腫瘤，其中一邊經過組織抽針檢查後確認為惡性肺線癌，更有常見的EGFR基因突變。她亦接受了正電子掃描檢測及腦部磁力共振，證實腫瘤沒有擴散到縱隔淋巴或胸口以外的位置。

李女士的情況在應該被界定為擴散性的第四期肺癌，還是兩個第一期的肺癌呢？如果是第四期肺癌，那麼她便應接受標靶藥治療，每當有抗藥性情況出現時便要不斷換藥，其存活期中位數最終仍然可達4年以上。如果是兩個第一期肺癌，那便應該分階段接受手術或同時間作高劑量立體放射治療，相信治癒率可達七成以上。即使最終腫瘤不受控制或復發，仍可接受標靶藥治療。反之，如果一開始選擇只接受標靶藥，腫瘤惡化時便有機會發展到不能單以放射治療處理的地步。

其實吸煙或環境污染等致癌風險因素都會同時影響兩邊肺部，各自增加患癌風險，故此臨床上同時有兩個原發性腫瘤並不稀奇。基於Benefit of doubt（合理懷疑的益處）的原則，醫生會假設病人有一個更低腫瘤期數的情況，好讓治療方向更加積極。況且，醫學上有一個叫（寡轉移）的情況：如果擴散的位置不多，針對一個或數個的擴散位置作切除或放射治療，部分人仍可獲根治。

如果一念之差，一開始把李女士當作是擴散性的肺癌，起初治療或許會比較簡單，輕鬆地服用口服標靶藥便可，但這並不能夠治癒癌病，最終仍會出現抗藥性、惡化、擴散及器官衰竭的可能性。

下次選擇治療時或會再度徬徨，然而醫生永遠和你站在同一陣線，爭取最大的治癒機會。

作者為臨床腫瘤科專科醫生

李宇聰醫生

臨床腫瘤科專科

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